一、引言

急诊科作为医院应急救治的前沿阵地，其服务质量直接关系到患者的生命安全与预后。预检分诊作为急诊诊疗流程的首要环节，承担着快速识别急危重症、合理分配医疗资源的重要职责 。近年来，随着急诊患者数量的激增与疾病谱的复杂化，传统依赖护理人员经验的预检分诊模式已难以满足临床需求，分诊延误、误诊等问题时有发生，不仅影响患者救治效果，还可能引发医疗纠纷 。

目前，国内关于急诊预检分诊的研究多集中于单一优化措施的应用，如引入标准化评估工具或信息化系统，但缺乏对整体优化体系的系统探讨。本研究通过构建 “人员 - 流程 - 技术” 三位一体的优化模式，全面提升急诊预检分诊质量，并通过临床对照试验验证其效果，为急诊医疗服务体系的完善提供实践依据。

二、资料与方法

2.1 研究对象

采用便利抽样法，选取 2023 年 1-3 月在我院急诊科就诊的200例患者作为对照组，2023 年 7-9 月就诊的200例患者作为观察组。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）意识清楚，能配合完成问卷调查；（3）就诊流程完整，无中途转院或自动离院。排除标准：（1）精神障碍患者；（2）创伤所致意识障碍或无法沟通者；（3）仅行急诊咨询未接受诊疗者。本研究经医院伦理委员会批准（伦理批号：2023-012），所有患者或其家属均签署知情同意书。

2.2 方法

2.2.1 对照组

采用传统预检分诊模式：由当班护士通过 “问病史、查体征、看症状” 的方式进行初步评估，根据经验将患者分为急危重症与普通患者，分别引导至抢救室或普通诊区。采用纸质表格记录患者基本信息，手工填写分诊记录。

2.2.2 观察组

实施预检分诊优化策略，具体如下：

人员培训体系构建

基础培训：每季度开展 40 学时的理论授课，内容包括急诊常见疾病鉴别诊断、ESI 分级标准、沟通技巧等，考核合格后方可上岗。

情景模拟：每月进行 2 次 VR 虚拟场景训练，模拟批量伤员、心搏骤停等急症，训练护士在高压环境下的分诊决策能力。

专科进修：选派骨干护士至心内科、神经外科等科室进修，学习专科疾病的早期识别要点。

流程标准化建设

引入 ESI 分级系统：将患者分为 5 级，明确各级患者的就诊优先级与处置时限。

实施动态分诊：患者候诊期间，由专职护士每 30 分钟进行一次病情复评，根据病情变化调整分诊等级。

建立多学科协作机制：对疑似心梗、脑卒中的患者，分诊同时启动专科急救团队，实现 “分诊 - 救治” 无缝衔接。

信息化与设备升级

搭建智慧分诊平台：集成身份证识别、电子病历调取、AI 辅助诊断功能，患者信息录入时间缩短 60%。

配置床旁快速检测设备：分诊台配备 POCT 检测仪，可在 10 分钟内完成肌钙蛋白、血糖等指标检测。

优化空间布局：采用 “三区五通道” 设计，通过智能导引系统引导患者按分级进入相应区域。

2.3 观察指标

护理质量指标

患者满意度：采用 Press Ganey 量表进行评价，该量表包含 5 个维度（分诊及时性、服务态度、信息沟通、环境舒适性、隐私保护），共 25 个条目，每个条目采用 1-5 分评分法，总分换算为 100 分，得分越高表示满意度越高。

护理差错率：统计给药错误、身份识别错误、病情观察遗漏等不良事件的发生率。

护理文件完整率：随机抽取分诊记录、交接记录等文件，检查关键信息（姓名、诊断、处理措施等）的完整度，计算公式为：完整率 = 完整文件数 / 总抽查文件数 ×100%。

救治效率指标

分诊耗时：从患者到达急诊科至完成分诊的时间。

Door-to-Balloon 时间（D2B）：急性 ST 段抬高型心肌梗死患者从入院至血管开通的时间。

30 分钟内就诊率：ESI 1-2 级患者在 30 分钟内接受医师诊疗的比例。

平均住院日：从急诊入院至出院的总天数。

2.4 统计学方法

采用 SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 χ² 检验；等级资料比较采用秩和检验。以 P<0.05 为差异具有统计学意义。

三、结果

3.1 两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、性别、疾病构成等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

3.2 两组护理质量指标比较

观察组患者满意度评分、护理文件完整率均显著高于对照组，护理差错率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。

3.3 两组救治效率指标比较

观察组分诊耗时、D2B 时间、平均住院日均显著短于对照组，30 分钟内就诊率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001）。

四、讨论

4.1 预检分诊优化对护理质量的提升作用

本研究结果显示，观察组患者满意度评分较对照组显著提高，这与优化措施中强调 “以患者为中心” 的服务理念密切相关。通过标准化培训，护士的沟通技巧与病情评估能力得到提升，能够更准确地解答患者疑问，减少因信息不对称导致的不满。同时，信息化系统的应用减少了 70% 的重复问询，使护士有更多时间关注患者需求，进一步提升了服务体验。

护理差错率的降低得益于双重保障机制：一方面，ESI 分级系统为护士提供了客观的评估依据，减少了主观经验导致的判断失误；另一方面，电子病历系统的必填项设置与追溯功能，使护理行为处于全程监控之下，形成了 “操作 - 记录 - 核查” 的闭环管理 。某案例显示，通过系统预警，及时发现 1 例青霉素过敏史患者的用药错误，避免了严重不良事件发生。

护理文件完整率的提升主要归功于信息化系统的应用。传统纸质记录易出现漏项、字迹不清等问题，而电子系统通过逻辑校验与必填项设置，确保了分诊记录的完整性与规范性，为后续诊疗提供了可靠依据 。

4.2 预检分诊优化对救治效率的促进作用

分诊耗时的大幅缩短是优化措施的直接成效。智慧分诊平台实现了患者信息的快速采集与共享，护士无需手工录入大量数据，分诊时间从 17.8 分钟缩短至 4.2 分钟，达到国际先进水平。对于急性心肌梗死患者，D2B 时间中位数从 72 分钟降至 51 分钟，远低于国际指南推荐的 90 分钟标准，显著提高了再灌注治疗的成功率 。

30 分钟内就诊率的提升体现了资源配置的精准化。ESI 分级系统使急危重症患者得到优先处置，观察组中 ESI 1-2 级患者 30 分钟内就诊率达 98.7%，确保了 “时间敏感型疾病” 的救治时效。同时，通过将 32% 的普通患者引导至日间病房或专科门诊，有效缓解了急诊拥挤状况，间接提高了整体救治效率。

平均住院日的缩短反映了急诊诊疗流程的优化。多学科协作机制的建立减少了科室间的转诊时间，床旁快速检测设备的应用缩短了诊断周期，使患者能在更短时间内得到针对性治疗，加速了康复进程。

4.3 本研究的创新与局限

本研究的创新点在于构建了 “人员 - 流程 - 技术” 三位一体的优化体系，突破了单一措施改进的局限性，实现了预检分诊质量的全面提升。但研究仍存在不足：一是单中心研究可能存在地域偏差，结果外推需谨慎；二是观察时间较短，长期效果有待进一步验证；三是未纳入患者经济负担等指标，未能全面反映优化措施的社会效益。未来研究可开展多中心、前瞻性队列研究，结合成本 - 效益分析，为政策制定提供更全面的依据。

五、结论

急诊预检分诊优化通过人员能力提升、流程标准化与信息化建设，显著提升了护理质量与患者救治效率，尤其在急危重症患者的快速识别与优先处置方面效果突出。该模式不仅符合现代急诊医学的发展需求，也为解决 “急诊拥堵” 这一普遍难题提供了可行方案。建议医疗机构结合自身实际，分阶段推进预检分诊体系改革，逐步实现急诊医疗服务的精准化、高效化。

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