1资料与方法

1.1一般资料筛选

在本项研究中，研究者选取了2020年9月至2021年9月期间，通过胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎，并经中医辨证为脾胃虚弱证的100名患者作为研究对象。该研究对象被随机分为实验组与对照组，每组各包含50名患者。实验组由28名男性和22名女性构成，年龄跨度为35至68岁，平均年龄为43.7岁，标准差为3.4岁；疾病持续时间介于3至7年，平均持续时间为4.3年，标准差为1.4年。对照组由27名男性和23名女性构成，年龄跨度为34至69岁，平均年龄为43.6岁，标准差为3.5岁；疾病持续时间跨度为2至7年，平均持续时间为4.2年，标准差为1.3年。对两组患者在性别、年龄及疾病持续时间方面的比较分析表明，两组间不存在统计学上的显著差异（P＜0.05）。

1.2诊断标准

在本项研究中，中西医诊断标准均依照《中药新药临床研究指导原则(试行)》进行。西医诊断标准涉及一系列非特异性上消化道症状，例如上腹部的胀满感和隐痛，以及可能伴随的反酸、恶心、食欲减退和上腹部不适等。体检时，通常在上腹部区域无明显阳性体征，但按压时可能会引起疼痛或不适感。中医诊断则侧重于脾胃虚弱证痞满的临床表现，其主要症状包括胃部胀满、隐痛、食欲不振、胃部嘈杂或痞满感，以及身体疲劳乏力。次要症状可能包括恶心、呕吐倾向和大便稀薄。在舌象上，可见舌质淡、舌苔白，脉象表现为细或弱。

1.3纳入与排除标准

纳入标准如下：首先，受试者需同时符合中西医的诊断标准；其次，受试者及其家属必须对研究有充分认知并愿意配合；第三，受试者必须经过幽门螺杆菌检测且结果为阳性，依据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，在完成根除治疗并经复查确认为阴性后，方可进入治疗组；最后，受试者对研究中使用的药物不能有耐药性或过敏反应。

本研究排除了以下几类患者：首先，排除了那些胃黏膜出现重度不典型增生或已被病理诊断为恶性变的患者；其次，排除了患有明确心血管疾病或胆囊疾病的患者；第三，排除了合并消化性溃疡的患者；第四，排除了处于备孕、妊娠或哺乳期的女性；第五，排除了患有严重肝、肾、血液系统或内分泌系统疾病的患者；最后，排除了患有精神系统疾病的患者。

1.4观察指标及疗效评定标准

①在中医临床疗效评估过程中，胃脘隐痛、胀满、食欲减退及疲劳乏力等主要症状的严重程度被量化为积分系统。该系统中，0分代表无症状，轻度、中度和重度分别对应3分、2分和3分。通过累加这些积分，可以得到一个总分，用以反映病情的严重程度。治疗效果的评估标准如下：治愈是指症状完全消失，中医证候积分降低超过95%；显效是指症状部分缓解，积分降低在70%至95%之间；有效是指积分减少30%至70%；而未达到上述标准则视为无效。总有效率的计算方法是将治愈、显效和有效病例数相加后除以总病例数，再乘以100%。

②在内镜检查过程中，胃黏膜病变的严重程度依据分级评分系统被细分为七个等级，从轻度至重度不等。轻度病变呈现为红白相间的黏膜，以白色为主，血管纹理隐约可见，通常局限于特定区域。中度病变亦表现为红白相间，但白色更为显著，血管纹理清晰，病变范围广泛，黏膜皱襞趋于平滑和浅化。重度病变在上述特征基础上，伴随黏膜颗粒化或结节化等显著异常。治疗效果的评估标准如下：治愈指慢性炎症显著改善至轻度，萎缩现象完全消失；显效指慢性炎症有所改善，萎缩区域缩小超过三分之二；有效指萎缩区域缩小超过一半；无效则指未达到上述改善标准或病情恶化。总有效率的计算方法为将治愈、显效和有效病例数相加，除以总病例数后乘以100%。

③在进行组织病理学评估时，依据萎缩与肠上皮化生的严重程度，可将病变划分为无、轻、中、重度四个等级。治疗效果的判定标准如下：若萎缩、肠上皮化生及异型增生完全恢复正常或消失，则视为临床治愈；若上述指标改善超过两个等级，则判定为显效；若有所改善但未达到两个等级，则为有效；若未达到上述任一标准或病情恶化，则视为无效。总有效率的计算方法为：(临床治愈例数 + 显效例数 + 有效例数) / 总例数 × 100%。

④在进行安全性评价的过程中，两组受试者分别于治疗前后接受了血液、尿液及粪便的常规检测，以及心电图、肝功能和肾功能的评估。

1.5治疗方法

在本项研究中，对照组接受了标准化的西医治疗方案，具体治疗措施包括每日一次餐前口服20mg雷贝拉唑，以及每日三次餐后服用5mg叶酸片，疗程持续两个月。

在本项研究中，实验组采纳了四合汤作为干预手段。该汤剂的精确配方包含党参10-15克、白术9-15克、茯苓10-12克、高良姜6-10克、制香附6-10克、百合30克、乌药9-12克、丹参30克、檀香（后下）6克、砂仁（后下）6克、生蒲黄（包煎）6-10克、甘草3-6克以及白花蛇舌草15-30克。将上述药材进行水煎，浓缩至约400毫升的药液。每日分三次服用，每次约133毫升，连续治疗期为两个月。

1.7统计数据处理

本研究运用SPSS 25.0软件对数据进行分析。计量数据以均值±标准差(x±s)形式呈现，并进行t检验；计数数据以百分比形式表示，并执行χ2检验。统计学显著性水平设定为P<0.05。

2结果

2.1中医证候疗效比较

在本研究中，实验组的中医证候总有效率显著高于对照组，统计分析显示P值小于0.05，表明两组间存在显著差异。详细数据见表1。

表1中医证候疗效比较

2.2胃镜疗效比较

在治疗后，观察到实验组的胃镜疗效显著优于对照组，统计分析显示P值小于0.056，表明该差异具有统计学意义。详细数据请参见表2。

表2胃镜疗效比较

2.3胃黏膜萎缩肠化情况比较

在针对“萎缩”症状的治疗效果评估中，实验组相较于对照组展现了更为显著的疗效，统计学分析结果表明该差异具有统计学意义(P<0.056)。同样，在“肠化”症状的治疗效果评估中，实验组的疗效亦优于对照组，且该差异同样具有统计学意义(P<0.056)。

2.4安全性评价比较

在执行常规生理指标监测（涵盖体温、心率、呼吸频率等）过程中，两组研究对象均未表现出任何异常情况。此外，心电图、肝肾功能以及血液和尿液常规检测在治疗前后均未表现出任何显著差异。

3讨论

在传统中医学的理论体系中，并未明确记载“慢性萎缩性胃炎”这一特定的疾病概念。该病症通常被纳入“胃脘痛”、“痞满”及“嘈杂”等中医病证的范畴之内。据相关研究显示，该病的中医证型主要表现为脾胃虚弱。在中医学中，胃与脾被视为两个相互关联的器官，胃的生理特性倾向于润泽而厌恶干燥，而脾则偏好干燥而排斥潮湿，两者相互作用，共同维护人体的正常生理活动。一旦脾胃功能出现虚弱，其正常的气机升降、消化吸收以及食物的接纳功能均会遭受损害，导致胃部无法正常下降，脾脏无法正常运化，长期的疾病状态将进一步导致脾胃功能的进一步衰退，甚至可能引发胃黏膜和腺体的萎缩，乃至癌变。患者常表现出胃部隐痛、痞满、嘈杂、食欲不振和体虚乏力等症状。脾胃虚弱亦会导致血液循环不畅，脉络瘀阻，从而加剧胃痛。尽管慢性萎缩性胃炎的病因和病机较为复杂，但通常与饮食失调、脾胃本就虚弱、药物损伤等因素有关。其病机特点表现为虚实夹杂，以虚为主，以实为辅。因此，在治疗策略上，应采取标本兼治的原则，主要采用健脾益气、活血通络的方法，以恢复受损黏膜和腺体的形态和功能。

本研究之中药复方，乃基于著名中医学者焦树德教授所创之四合汤与四君子汤之加减法。四君子汤，由人参（或党参）、白术、茯苓及甘草所组成，其理论依据源自《灵枢·营卫生会》之论述：“人体从食物中汲取能量，经胃消化后，精微物质输送至肺部，进而滋养五脏六腑。”因此，脾胃被视为人体后天之本。四君子汤作为增强气力、健脾养胃之基础方剂，已有研究证实其能对抗致癌物质之生成，改善胃部微循环，消除胃黏膜炎症，提升萎缩腺体之恢复能力，增强黏膜细胞之再生，促进肠上皮化生及异型增生之逆转，从而逆转萎缩性胃炎之组织病理变化。百合与乌药之配伍，据《神农本草经》所载，百合具补中益气之效，而乌药则能调理元气，适用于长期不愈、正气逐渐衰弱之病症。乌药所含化学成分，如挥发油、异喹啉生物碱、呋喃倍半萜及其内酯、黄酮等，能调节胃肠激素分泌，刺激胃平滑肌，增强幽门及胃窦部之运动。研究显示，丹参具抗炎作用，可用于治疗胃癌前病变，而蒲黄则能活血化瘀。两药合用，具有祛瘀止痛、促进新陈代谢之功效。白花蛇舌草，味微苦、微甘、微寒，具清热解毒、利水消肿等作用。在消化系统肿瘤之体外实验中，白花蛇舌草被证实具有抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡之效果。研究结果表明，该中药组合在治疗慢性萎缩性胃炎的各个阶段表现出显著的疗效，尤其在脾胃虚弱型患者中，实验组的总体治疗效果超过对照组。在治疗期间，两组均未观察到不良反应。

综上所述，四合汤作为一种传统中药复方，在治疗脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎方面具有潜在的优势和应用前景。

参考文献

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