血液灌流联合血液滤过治疗脓毒症休克临床疗效分析
摘要
关键词
脓毒症休克;血液灌流;血液滤过;乳酸;SOFA评分
正文
脓毒症休克为常见疾病,患者可见器官功能障碍、如酸性酸中毒、急性意识改变、少尿等症状。脓毒症休克的根本原因在于炎症介质的过度释放及抗炎因子的过度激活,因此可通过从血液中清除这些因子来发挥治疗效果[1]。连续性血液滤过是常用的血液净化技术,但透析膜迅速饱和可导致透析效果降低。血液灌流将血液引入灌流器并吸附代谢产物,同样是常用的血液净化技术。本次研究主要探讨联合应用两种技术对脓毒症休克的治疗效果,为该病的治疗提供参考,报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
纳入我院2022年10月~2024年10月的100例脓毒症休克患者,根据治疗方法分组。观察组患者中男26例、女24例,33~75岁、平均(50.34±12.40)岁;对照组患者中男28例、女22例,34~75岁、平均(50.84±12.95)岁。两组患者一般资料对比P>0.05。本研究经本院伦理委员会批准。
纳入标准:①确诊脓毒症休克;②临床资料完整;③具备血液净化治疗适应征。
排除标准:①临床资料不全;②患者或家属不配合,拒绝参与研究。
1.2 方法
给予所有患者抗感染、支持治疗等,在以上基础上增加体外循环技术治疗。对照组实施血液滤过,第一天、第三天实施血液滤过,每日1次,持续24h。设备为BM-25血液透析机,安装血路系统,连接滤过器,连接置换液管路、废液袋,监测管路压力。对患者实施血液滤过,经颈静脉或股静脉置管,低分子肝素抗凝,将碳酸氢盐作为置换液,流量2000ml/h,血流量150~180ml/min。
观察组实施血液灌流联合血液滤过,同样为治疗第一天、第三天实施体外循环技术治疗。先对患者实施持续2h的血液灌流,后实施持续22h的血液滤过,血液滤过参数同对照组。实施血液灌流时,使用HA330树脂灌流器实施,完成灌流后使用生理盐水回输血液。
1.3 观察指标与评价标准
比较治疗前后的氧合指数、SOFA评分及血乳酸水平。
比较治疗前后的细胞因子水平,包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。
比较两组1个月的存活率。
1.4 统计学处理
SPSS23.0处理数据,计量资料()行t检验;计数资料(%)行卡方检验,检验水准α=0.05。
2、结果
2.1 比较疗效指标
治疗后,观察组的氧合指数高于对照组,SOFA评分、乳酸水平低于对照组,P<0.05。见表1。
表1 比较疗效指标 (
组别 | 时间 | 氧合指数(mmHg) | SOFA评分(分) | 乳酸水平(mmol/L) | TNF-α(pg/mL) | IL-6(ng/L) |
观察组(n=50) | 治疗前 | 152.40±39.34 | 12.13±2.44 | 3.60±1.02 | 94.20±33.34 | 35.06±9.68 |
治疗后 | 275.54±55.30 | 4.30±1.30 | 1.57±0.33 | 55.06±15.48 | 21.38±6.77 | |
对照组(n=50) | 治疗前 | 148.97±43.88 | 12.56±2.37 | 3.83±1.14 | 98.89±40.48 | 35.70±10.51 |
治疗后 | 243.30±47.54 | 6.64±2.03 | 1.96±0.46 | 77.80±24.96 | 30.33±2.44 | |
治疗前比较 | t | 0.412 | 0.894 | 1.063 | 0.632 | 0.317 |
P | 0.682 | 0.374 | 0.290 | 0.529 | 0.752 | |
治疗前比较 | t | 3.126 | 6.864 | 4.871 | 5.475 | 8.794 |
P | 0.002 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.2 比较存活率
观察组1个月存活率92.00%(46/50)高于对照组70.00%(35/50),c2=7.862,P=0.005<0.05。
3、讨论
脓毒症休克可导致患者出现多器官功能衰竭,脓毒症休克的病理过程复杂,治疗时仅通过单纯抗炎或清除特定炎症反应通路的介质难以取得良好的效果[2]。体外循环血液净化将血液引出体外后实施净化,将经过净化的血液回输给患者从而治疗疾病,此类技术是治疗脓毒症休克治疗的重要技术之一。
治疗脓毒症休克时,改善患者的组织灌注以及提供充足的氧供是关键。本研究结果显示,血液灌流联合血液滤过可提高脓毒症休克的治疗效果。脓毒症患者存在全身炎症反应,其毛细血管通透性增加导致血管中的低分子蛋白及液体渗透,全身有效循环容量减少,氧输送减少。脓毒症患者的器官组织对氧的需求量增高,而氧输送是否可满足组织需求,会直接影响到患者的器官功能[3]。氧合指数可用于评估器官组织缺氧情况,本研究中,经治疗后观察组氧合指数更高,该结果显示,血液灌流联合血液滤过可以取得比单纯血液滤过更明显的改善缺氧的效果。
人体的乳酸来源于乳酸脱氢酶降解丙酮酸,缺血缺氧状态下,丙酮酸聚集并几乎全部转换为乳酸,细胞中的乳酸浓度增高,乳酸迅速扩散至血液。根据血乳酸浓度可以评估患者的乳酸生成、转化、利用以及清除的情况[4]。本研究中,经治疗后观察组的乳酸水平低于对照组,该结果显示,血液灌流联合血液滤过可以取得比单纯血液滤过更明显的清除乳酸的效果。
SOFA评分综合了患者的中枢神经、肝脏、肾脏、心血管、呼吸以及血液的功能,根据该评分系统可实现对患者的脏器功能状态的全面评估,可用于评估预后。本次研究中,治疗后观察组的SOFA评分高于对照组,提示两种体外循环技术联合治疗可更好地改善脓毒症休克患者的预后。
TNF-α、IL-6是常用的评估炎性反应的指标,脓毒症患者存在全身炎症反应的状况,根据TNF-α、IL-6水平可直接评估患者的炎症反应状况。本次研究中,经治疗后观察组患者的TNF-α、IL-6均更低,该结果显示,两种体外循环技术联合治疗的应用可以更好地过滤患者的致炎因子,减轻炎症反应。
从患者的28d生存率上看来,经治疗后观察组的28d生存率更高,该结果显示,血液灌流联合血液滤过能取更好地提高脓毒症休克患者的短期生存率。
综上所述,血液灌流联合血液过滤可纠正脓毒症休克患者的缺氧,改善器官衰竭,控制炎性反应,提高存活率。
参考文献
[1] 王华敏,徐保平,黄书哲,等. 血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗脓毒性休克并发早期急性肾损伤患者的效果评价[J]. 中国伤残医学,2025,33(2):10-15.
[2] 王建伟,刘同胜,刘亚冲,等. 高容量血液滤过联合血液灌流治疗脓毒症休克合并MODS的临床效果[J]. 中国实用医刊,2022,49(20):50-54.
[3] 彭志允,李烽辉,王颖菁,等. 血液净化技术联用硫代硫酸钠抢救重症沙葛籽中毒1例[J]. 现代医药卫生,2024,40(9):1607-1609.
[4] 刘双庆,祝筱梅,姚咏明. 严重烧创伤脓毒症免疫功能障碍的诊疗策略[J]. 中华创伤杂志,2025,41(5):433-439.
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