妊娠期糖尿病患者孕期血糖管理对妊娠结局的影响评价

柳瑜1，赵聪欣1，赵聪琳2，李维1，侯海宁1，邸梦蕾1

保定市第四中心医院河北保定071000 清华大学玉泉医院清华大学中西医结合医院北京100043

摘要

目的：评价系统性孕期血糖管理对妊娠期糖尿病（GDM）患者妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2024年本院80例GDM单胎孕妇。按管理方案分血糖管理组（n=40，个体化营养、运动、血糖监测与目标管理、必要胰岛素治疗及强化随访）与常规管理组（n=40，常规产检与宣教）。比较母体结局（妊娠期高血压疾病、早产、剖宫产、胰岛素使用率）及胎儿/新生儿结局（巨大儿、大于胎龄儿/LGA、新生儿低血糖、高胆红素血症、NRDS）。结果：管理组妊娠期高血压疾病(5.0% vs 22.5%, P=0.022)、剖宫产率(35.0% vs 57.5%, P=0.045)、巨大儿(2.5% vs 17.5%, P=0.028)、LGA(10.0% vs 30.0%, P=0.020)发生率均显著低于常规组。结论：系统性血糖管理能有效改善GDM孕妇的母婴妊娠结局。

关键词

妊娠期糖尿病；孕期血糖管理；妊娠结局

正文

保定市科技计划项目：妊娠期糖尿病患者血糖管理对母体、围生儿并发症及妊娠结局影响的临床研究（项目编号：2341ZF047）

0.引言

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）是指在妊娠期间首次发生或首次发现的糖耐量异常，是孕期最常见的并发症之一^[1]。当前，妊娠期糖尿病会对妊娠结局造成负面影响，已经在全球范围内达成共识。临床认为，当孕妇确诊妊娠期糖尿病后，在孕期做好血糖管理工作，使其血糖长期控制在安全范围内，可显著降低母婴不良妊娠结局发生率^[2]。本研究旨在评估分析妊娠期糖尿病患者运气血糖管理对其妊娠结局造成的影响，现作如下报告。

1.资料与方法

1.1一般资料综述

纳入2024年1月-12月本院确诊GDM的80例单胎孕妇。纳入标准：孕24-28周行75g OGTT符合IADPSG标准（FPG≥5.1 mmol/L, 1hPG≥10.0 mmol/L, 或2hPG≥8.5 mmol/L），资料完整；排除孕前糖尿病、严重脏器功能障碍、严重妊娠并发症、胎儿畸形者。按孕期管理方案分组：血糖管理组（n=40，接受系统血糖管理）与常规管理组（n=40，常规产检及宣教）。两组在年龄（管理组28.35±3.67岁，常规组27.90±4.02岁，t=0.537, P=0.593）、孕前BMI（24.12±3.15 vs 23.88±3.41 kg/m², t=0.341, P=0.734）、孕次（1.65±0.78 vs 1.70±0.82次, t=-0.297, P=0.767）、产次（0.50±0.51 vs 0.55±0.50次, t=-0.466, P=0.642）、确诊孕周（25.80±1.05 vs 25.95±1.12周, t=-0.638, P=0.525）、文化程度（P=0.500）及家族糖尿病史（P=0.549）上均无显著差异（P>0.05），组间可比。

1.2研究方法简析

血糖管理组孕妇确诊后接受系统干预：(1)个体化医学营养治疗(MNT)：营养师按孕前BMI、孕周等制定热量及营养分配计划，强调低GI食物及规律进餐；(2)运动指导：建议无禁忌症者餐后规律步行等中等强度运动≥5天/周；(3)自我血糖监测(SMBG)：指导监测FPG及三餐后2h PG，每周≥2天（含工作及休息日），目标FPG<5.3 mmol/L、餐后2h PG<6.7 mmol/L；(4)药物干预：经1-2周强化生活方式干预未达标者（FPG≥5.3或餐后2h PG≥6.7 mmol/L），予胰岛素治疗；(5)随访与教育：每1-2周随访，评估血糖、依从性、体重及胎儿发育，调整方案并持续教育。常规管理组仅行常规产检（包含基础血糖监测与宣教），未接受上述系统性目标导向的强化管理方案。

1.3观察指标界定

主要观察母婴结局：母体结局：(1)妊娠期高血压疾病（包括子痫前期）；(2)早产（孕周<37周）；(3)剖宫产率；(4)胰岛素使用率。胎儿/新生儿结局：(1)巨大儿（出生体重≥4000 g）；(2)大于胎龄儿（LGA，体重≥同胎龄性别的第90百分位）；(3)新生儿低血糖（生后24h内血糖<2.2 mmol/L）；(4)新生儿高胆红素血症（需光疗/换血）；(5)新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS，临床及影像学诊断）。

1.4统计学分析

以SPSS25.0统计学软件分析本研究的有关数据，P＜0.05时，表明比对项差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组母体妊娠结局对比

系统血糖管理显著降低了管理组孕妇妊娠期高血压疾病（5.0% vs 22.5%, P=0.022）及剖宫产率（35.0% vs 57.5%, P=0.045），其早产率及胰岛素使用率虽未达统计学差异但也更低（7.5% vs 15.0%, 20.0% vs 35.0%)。

表 1 两组母体妊娠结局对比

母体结局指标	血糖管理组 (n=40)	常规管理组 (n=40)	统计量(χ²)	P值
妊娠期高血压疾病	2 (5.0%)	9 (22.5%)	5.241	0.022
早产 (孕周 < 37周)	3 (7.5%)	6 (15.0%)	1.134	0.287
剖宫产	14 (35.0%)	23 (57.5%)	4.026	0.045
胰岛素使用率	8 (20.0%)	14 (35.0%)	2.500	0.114

2.2两组胎儿/新生儿结局对比

管理组分娩巨大儿（2.5% vs 17.5%, P=0.028）及大于胎龄儿（LGA, 10.0% vs 30.0%, P=0.020）发生率均显著低于常规组，新生儿低血糖、高胆红素血症和NRDS发生率亦有降低趋势但差异未达统计学意义（7.5% vs 17.5%, 10.0% vs 17.5%, 2.5% vs 7.5%)。

表2 两组胎儿/新生儿结局比较

胎儿/新生儿结局指标	血糖管理组 (n=40)	常规管理组 (n=40)	统计量 (χ²)	P值
巨大儿	1 (2.5%)	7 (17.5%)	0.028	0.028
大于胎龄儿	4(10.0%)	12(30.0%)	5.455	0.020
新生儿低血糖	3 (7.5%)	7 (17.5%)	0.203	0.203
新生儿高胆红素血症	4 (10.0%)	7 (17.5%)	0.965	0.326
新生儿呼吸窘迫综合征	1 (2.5%)	3 (7.5%)	0.616	0.616

3.综合讨论

本研究证实，对妊娠期糖尿病患者实施系统化孕期血糖管理（包含个体化医学营养治疗、规律运动指导、严格的自我血糖监测目标设定、适时药物干预及强化随访教育）可显著改善母婴妊娠结局。研究主要发现是，接受该管理模式的患者在关键母婴并发症发生率上显著低于常规管理组：母体方面，妊娠期高血压疾病、剖宫产风险显著降低；胎儿/新生儿方面，巨大儿及LGA发生率显著下降。这些改善最直接地与有效的血糖控制（表现为管理组高血糖达标率）带来的宫内环境优化相关，减少了高血糖对母体血管内皮及胎儿代谢编程的负面影响。虽然部分新生儿并发症（低血糖、高胆红素血症、NRDS）的降低未达统计学意义，但其呈现的趋势仍具临床参考价值。这进一步支持将规范化的多学科协作血糖管理作为改善GDM患者预后的不可或缺环节。

参考文献：

[1]张丽平.妊娠期糖尿病患者孕期血糖管理对妊娠结局的影响[J].吉林医学,2024,45(12):3018-3021.

[2]房琼英.妊娠期糖尿病的孕期血糖管理对妊娠结局的影响分析[J].糖尿病新世界,2022,25(14):45-48.

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