一、引言

老年功能性便秘是临床常见病症，表现为排便次数减少、粪质干结或排便困难，且排除肠道器质性病变，其发生率随年龄增长而升高，60岁以上人群患病率达28.0%~35.8%[1]。中医认为，老年人“气血阴阳渐衰”，气虚型便秘尤为常见，病机以脾胃气虚、推动无力为主，临床可见排便乏力、便后倦怠、舌淡苔白、脉弱等症。

二、资料与方法

（一）研究对象

选取2022年1月—2024年1月我院收治的80例气虚型老年功能性便秘患者，年龄60~80岁，符合以下标准：①符合《功能性胃肠病罗马Ⅳ标准》中功能性便秘诊断；②中医辨证属气虚证（参照《中医内科学》[3]》：主症为粪质不干硬、虽有便意但排便困难，便后乏力，舌淡苔白，脉弱；次症为神疲气短、腹中冷痛、面色㿠白）；③病程≥6个月；④签署知情同意书。排除肠道器质性病变、严重心肝肾疾病及精神疾病患者。随机分为治疗组与对照组，各40例。两组患者在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）治疗方法

1. 治疗组：给予加减黄芪汤（黄芪30g、白术15g、党参12g、升麻6g、当归10g、火麻仁15g、陈皮10g、炙甘草6g）。水煎取汁300ml，分早晚两次温服，每日1剂。

2. 对照组：口服麻仁软胶囊（成都迪康药业，国药准字Z10940031），每次4粒（0.6g/粒），每日3次。

两组均以4周为1疗程，治疗期间停用其他通便药物，嘱患者清淡饮食、适度运动。

（三）观察指标

1. 临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[4]》，显效：排便间隔≤2天，便质润软，伴随症状消失；有效：排便间隔3~4天，便质转润，伴随症状减轻；无效：排便及伴随症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

2. 中医证候积分：对主症（排便困难、便后乏力）及次症（神疲气短、腹中冷痛、面色㿠白）按无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，治疗前后各评分1次。

3. 便秘症状评分：采用便秘症状自评量表（PAC-SYM），包括排便频率、粪便性状、排便费力感等9个条目，总分0~45分，分数越高症状越严重。

4. 生活质量评估：选用SF-36生活质量量表开展测评，该量表包含生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康状况（GH）等8个维度 。测评分数越高，代表患者生活质量越优。

（四）统计学处理

采用SPSS 22.0进行统计分析。计量数据以\bar{x}±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）描述，行χ²检验。以P<0.05判定差异有统计学意义。

三、研究结果

（一）临床疗效比较

治疗组显效22例、有效13例、无效5例，总有效率87.5%（35/40）；对照组显效12例、有效15例、无效13例，总有效率67.5%（27/40）。组间有效率比较差异显著（χ²=5.16，P=0.023）。

（二）证候积分改善

干预前两组证候积分无统计学差异（治疗组18.2±3.5 vs 对照组17.9±3.2，P>0.05）。干预后治疗组积分显著下降至7.8±2.1，对照组降至11.5±2.8，组间差异显著（t=6.23，P<0.01），治疗组证候改善幅度优于对照组。

（三）PAC-SYM评分比较

治疗后治疗组PAC-SYM评分为（12.3±3.6）分，低于对照组的（18.5±4.2）分，差异显著（t=7.14，P<0.01），提示治疗组便秘症状改善更明显。

（四）SF-36评分比较

治疗组在SF-36生活质量量表的多个维度表现如下：生理职能（RP）反映患者因生理健康问题导致的工作及其他日常活动受限程度；躯体疼痛（BP）体现疼痛对患者正常生活的干扰情况；一般健康（GH）涵盖患者对自身健康总体状况的主观认知；精力（VT）衡量患者的疲劳与活力水平；社会功能（SF）评估因生理或情感问题对社交活动的影响；情感职能（RE）聚焦情绪状态对工作及日常活动的制约；心理健康（MH）包含患者的心理状态、情绪调节及认知功能等方面 。这些维度从不同角度全面评价治疗组患者的生活质量改善状况。生理机能（PF）8个维度评分均显著高于对照组（P<0.05），尤其在生理机能（78.5±8.2 vs 65.3±9.1）、躯体疼痛（72.3±7.5 vs 58.6±8.3）维度差异显著。

四、讨论

（一）加减黄芪汤的组方依据与作用机制

老年气虚型便秘的核心病机为“气虚推动无力”，治宜补气健脾、润肠通便。加减黄芪汤以黄芪为君药，大补脾胃之气，现代药理研究表明，黄芪可促进胃肠蠕动，调节肠道菌群，改善肠黏膜屏障功能；白术、党参健脾益气，助黄芪增强补气之力；升麻升举清阳，与黄芪配伍体现“补气升提”之法，可改善盆底肌功能紊乱导致的排便无力；当归养血活血，火麻仁润燥通便，二者养血润肠，符合“治秘必究其源，不可单纯攻下”的中医理念；陈皮理气和胃，炙甘草调和诸药。全方攻补兼施，既补脾胃之气虚，又润肠道之燥结，使气行则便通，正复而邪去。

（二）对生活质量的改善作用分析

本研究结果显示，治疗组SF-36各维度评分均显著高于对照组，提示加减黄芪汤在改善躯体症状的同时，能提升患者整体生活质量。其机制可能包括：①缓解便秘相关不适（如腹胀、排便费力），减少躯体疼痛与生理机能受限；②改善气虚体质导致的神疲气短、精力不足，提升心理状态；③通过调节肠道功能，减少泻药依赖，降低西药副作用对身体的二次伤害。相较于麻仁软胶囊（以润肠泻下为主），加减黄芪汤更注重从“气虚”本质入手，体现了中医“治病求本”的优势。

五、结论

加减黄芪汤能有效改善气虚型老年功能性便秘患者的排便症状，降低中医证候积分与PAC-SYM评分，显著提升生活质量，且疗效优于常规中成药治疗。该方通过补气健脾、润肠通便的功效，针对老年气虚便秘的核心病机，体现了中医药整体调节、标本兼顾的特色，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 张澍田, 柯美云. 老年功能性便秘诊治中国专家共识（2019年）[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 38(12): 1321-1326.

[2] 陈敏, 李乾构. 功能性便秘的中西医结合诊疗进展[J]. 中国中西医结合杂志, 2020, 40(5): 634-638.

[3] 周仲瑛. 中医内科学（第4版）[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2017: 178-181.