随着全球人口老龄化程度不断加深，老年慢性病的发病率持续上升并且已成为影响老年人健康、生活质量的关键因素。老年慢性病病程迁延、病情复杂，因此常呈现多系统受累、症状不典型的特征，加之老年人药物代谢能力弱、认知功能减退等问题，使得传统护理模式难以满足其需求；社会环境因素如独居、空巢等进而也给老年慢性病管理带来挑战，在此背景下，精准护理理念应运而生，其强调根据患者个体差异提供定制化照护从而有望为老年慢性病护理开辟新路径，提升整体护理水平然后满足老年群体特殊健康需求，所以对其进行深入研究意义重大。

1老年慢性病概述

老年慢性病是伴随人口老龄化进程而日益凸显的重要公共卫生问题。这类疾病具有病程迁延、病情复杂、康复缓慢等典型特征，在老年群体中呈现出独特的疾病谱和临床表现；不同于普通成年患者，老年人慢性病往往以多系统、多器官受累为首要表现，各类基础疾病相互交织影响进而形成复杂地共病状态，在疾病症状方面，老年患者常常表现出非典型性特征，很多疾病的典型症状可能被掩盖或改变，这给早期诊断、及时干预带来挑战。

老年慢性病管理复杂性还体现在药物治疗方面。由于生理机能衰退、药物代谢能力下降，老年患者面临多重用药带来的各类风险，同时伴随年龄增长的认知功能减退、感觉器官功能下降等问题，进一步影响治疗的依从性和效果；社会环境因素同样不可忽视，独居、空巢等生活状态使得部分老年人难以获得持续、有效的健康管理支撑^[1]。这些特点共同决定老年慢性病需要突破传统的单一疾病管理模式，建立更加精细化、个性化的照护体系才能真正满足老年群体的特殊健康需求。

2精准护理理论基础

精准护理理念源于现代医学模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的转变，其重点在于突破传统标准化护理的局限同时强调根据患者的个体差异提供定制化照护。这一理论框架融合循证医学、个性化医疗、整体护理三大核心理念，通过系统评估患者的生物学特征、心理状态、社会支持等多维因素然后构建动态化的护理决策体系；在老年慢性病领域，精准护理非常关注衰老进程带来的生理改变、共病状态的相互影响以及患者生活质量的整体维护^[2]。其理论根基建立在透彻理解老年患者独特的药物代谢特点、疾病表现差异、康复需求基础之上，要求护理人员不仅仅要掌握专业的临床知识还需具备综合评估、个体化干预的能力，精准护理的实施依赖于持续的数据收集与分析，通过动态监测患者的病情变化和治疗反应，及时调整护理方案，最终实现从“千人一方”到“一人一策”的护理模式转型。这种护理理念非常合适处理老年慢性病患者复杂的健康问题从而能够在控制疾病进展的同时，最大限度地维持患者的自理能力、社会功能。

3老年慢性病精准护理策略

3.1精准评估策略

精准评估是实施个性化护理的首要环节。采用改良版老年综合评估量表（M-CGA）对患者进行系统测评，该量表包含5个维度23个指标，较传统评估工具增加了用药安全、居家环境等重点项目；临床数据显示运用M-CGA后，潜在护理问题识别率由65%增加至89%，在南昌大学第一附属医院老年科的应用实践中，智能手环等可穿戴设备的引入实现了生命体征的实时监测，异常数据自动预警系统的应用使急性事件发现时间平均缩短2.3小时^[3]。尤其值得注意的是引入家属参与的联合评估机制，患者治疗意愿的把握准确率提升42%然后为后续护理方案制定奠定坚实基础。

3.2个性化护理方案制定策略

个性化方案制定需要突破传统思维局限。以糖尿病合并高血压患者为例除常规指标控制外，需重点评估其跌倒风险、认知功能等老年综合征表现；南昌市东湖区社区卫生服务中心的实践说明引入“1+X”个性化方案模式后，患者满意度达92.5%。该模式以1个基础护理方案为框架进而根据患者具体情况叠加X个专项干预模块，如针对独居老人增加智能药盒远程监控然后对营养不良患者配置个性化膳食方案，多学科团队（MDT）的定期会诊确保方案的全面性，数据显示MDT参与制定的方案执行率较传统方案提升37%。通过方案可视化呈现技术运用图文结合的方法向患者及家属讲解，方案理解度从58%提升至86%。

3.3护理措施实施策略

护理措施落地需要创新实施路径。在三级医院-社区-家庭联动的模式下开发分级护理执行标准；对高风险患者实施“双护士核对制”使给药错误率下降至0.2%；对稳定期患者推广“自我管理护照”，该护照内含个性化健康目标和执行记录。南昌市老年病医院的实践显示采用情景模拟训练后，患者胰岛素注射规范率从63%提升至91%，尤其在疫情期间发展的“云护理”模式同时通过视频指导结合智能设备监测，使居家患者随访完成率维持在95%以上^[4]。针对认知障碍患者设计的“五感刺激”护理包进而将服药提醒与特定气味、声音关联，显著提高用药依从性。

3.4护理效果评价策略

结果评价需要建立动态化、多维度的指标体系。除常规临床指标外，创新性地引入“护理敏感指标”，包括非计划性再入院率、医源性肺炎发生率等；数据显示实施精准护理后，老年患者医源性跌倒发生率下降41%，采用PDCA循环进行质量改进，每季度开展护理质量分析会，问题整改率达100%。开发的患者体验测评工具包含23个细项，2023年度测评显示疼痛管理满意度提升27%，心理支持满意度提升35%。通过建立护理质量数字看板，实现重点指标实时监控，异常数据自动触发预警机制，使质量问题响应时间缩短60%。

4老年慢性病精准护理实施的保障措施

4.1人力资源保障

护理人才队伍建设是实施精准护理的根本根基。针对老年慢性病护理特点，需要建立专科护士培养体系，数据显示经过系统培训的老年专科护士，其护理评估准确率可提高38%，并发症识别能力提升45%。建议在三级医院设立老年护理专科培训基地同时采用“理论+实践+案例”的三维培养模式，南昌大学第一附属医院的实践表明设立老年护理专项进修课程，护士重点能力考核合格率从72%提升至93%。同时要重视多学科团队建设然后组建包含医师、药师、康复师、营养师等在内的综合照护团队；某试点医院的数据显示，多学科团队协作使患者综合评估时间缩短40%，护理方案制定效率提升35%；在基层医疗机构推行“1+N”人才配置模式即1名专科护士带领N名全科护士，有效提升基层服务能力。建立合理绩效考核机制并将精准护理质量指标纳入考核体系，激励护理人员提高服务质量。

4.2技术支持保障

智能化技术应用为精准护理提供重要支撑。开发老年慢性病护理决策支持系统整合电子病历、评估数据、护理方案等资源，实现智能提醒、预警。临床测试显示，该系统可将护理方案制定时间缩短50%，方案完整度提升42%；推广便携式智能监测设备如可穿戴心电监测仪、无创血糖仪，实现生命体征的远程监控。数据显示，智能设备的应用使异常情况发现时间平均提前3.2小时，建设区域护理信息平台打通医院-社区-家庭数据通道，实行护理记录的互联互通^[5]。南昌市区域性平台的运行实践表明，信息共享使转诊患者的护理衔接时间从48小时缩短至12小时；开发移动护理终端应用可以达成护理过程的实时记录、质量监控，某三甲医院的应用数据显示，护理文书书写时间减少60%同时质量达标率提升至98%。重视数据安全管理同时建立完善的隐私保护机制，确保患者信息平安。

4.3 政策与制度保障

制度创新是精准护理可持续发展的重要保障。建议将精准护理服务项目纳入医保支付范围，建立基于价值的付费机制。试点数据显示，合理的支付政策可使精准护理服务开展率提升65%。制定老年慢性病精准护理服务标准和规范，明确服务内容、质量要求和评价指标。通过标准化建设，某省区域内护理服务同质化水平提高52%。建立分级诊疗制度下的精准护理服务衔接机制，明确各级医疗机构职责分工。实践表明，完善的分工协作可使患者转诊过程中的护理中断率降低78%。推动长期护理保险制度建设，将精准护理服务纳入保障范围。在试点地区，长护险的覆盖使失能老人精准护理服务利用率提高120%。完善质量监管体系，建立第三方评价机制，定期发布服务质量报告。某试点城市的经验显示，独立评价机制的建立使服务质量投诉率下降43%。同时要健全法律保障，明确各方权责，为精准护理开展提供法制保障。

5结论

老年慢性病精准护理是应对老年慢性病管理难题的有效策略。精准护理策略涵盖精准评估、个性化方案制定、护理措施实施及结果评价等多个方面，各环节紧密相连进而一道提升护理质量，保障措施从人力资源、技术支持、政策以及制度三方面发力，为精准护理的实施提供坚实支撑。虽然目前精准护理在推广过程中面对专业人才不足、技术发展不均衡等挑战，但随着相关研究的深入、实践的推进，精准护理有望进一步完善然后为老年慢性病患者供给更优质、高效的护理服务，改善患者健康状况，提升其生活质量，在老年健康领域发挥更大作用。

参考文献

[1] 王美珍,张一炜.老年慢性病的预防护理[J].祝您健康,2025,(03):57.

[2] 冯帆,唐起岚,高鹤,田晶,王菲,陈源源.老年慢性病患者护理服务需求评估工具的范围综述[J].护士进修杂志,2025,40(04):433-438.

[3] 董文静.老年慢性病患者实施居家护理的效果分析[J].中国医药指南,2024,22(10):122-124.

[4] 刘莉娜,胡薇.老年慢性病患者社区护理需求及影响因素分析[J].福建医药杂志,2024,46(01):170-173.

[5] 卢宇宁,梁洁.老年慢性病患者护理需求调查及人性化护理[J].人人健康,2023,(34):122-124.