结核病是主要有分歧杆菌感染引起，该病主要在肺、支气管等位置好发，并且在任何年龄段中均能够发病，而在机体免疫力较差者中，更容易受到分歧杆菌的侵袭和感染，使得患病风险大幅度提升^[1]。结核病可经由多种途径传播，如空气传播、消化道传播、皮肤伤口传播等，疾病的传染性较强，给人们的身体健康造成严重危害^[2]。目前，该病治疗主要在于病情控制，临床尚缺乏根治方案，药物治疗是病情控制的重要方法。异烟肼、阿米卡星均是治疗肺结核的常用药物，前者在进入人体后，能够作用于结核分期杆菌，对其有着较强的抑制作用，致使其活性下降，而后者则为抗菌药物的一种，能够发挥出确切的杀菌效果^[3]。常规抗结核治疗的给药方式主要有两种，其一为肌肉注射，其二则为静脉输注，这两种给药方式存在较大的缺陷，对于肺结核患者而言，由于年龄普遍较大，患者的血管弹性较差，同时还会伴随着其他疾病基础，患者的机体耐受度大幅度下降，对药物治疗产生负面影响^[4]。雾化吸入给药则能够避免上述问题，药物能够经由呼吸道进入人体内，使得局部病灶的药物浓度增强，对胃肠道的影响较小，使得用药安全性提升。本次研究选取我院收治的肺结核并支气管结核患者采取异烟肼联合阿米卡星雾化吸入治疗，探析该方案的临床效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2022年1月-2023年10月期间收治的66例肺结核并支气管结核患者按照随机抽签法分为33例观察组和33例对照组。两组基线资料比较无差异（P＞0.05），见表1。

纳入标准：（1）参与研究的患者均确诊为肺结核并支气管结核；（2）对研究使用到的两种西药无过敏禁忌；（3）知晓研究并签署同意书。

排除标准：（1）合并多种基础疾病，身体健康状况不佳；（2）在入组1个月内，使用可对免疫功能、痰菌转阴等造成影响的药物；（3）不愿配合研究。

表1两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1对照组

   对照组采取常规抗结核治疗，予以盐酸乙胺丁醇片（华源众生药业有限公司；国药准字H13021347；0.25g）、利福平片（河南明善堂药业有限公司；国药准字H20059491；0.15g）治疗，均采取口服给药，剂量分别为25mg/kg、0.6g/次，两者给药频率均为每日1次。

1.2.2观察组

    观察组在对照组的基础上采取异烟肼注射液（北京双鹤药业股份有限公司；国药准字H11020697；2ml：0.1g）联合硫酸阿米卡星注射液（上海第一生化药业有限公司；国药准字H31022089；2ml：0.2g）治疗，前者给药剂量0.1g，后者给药剂量0.2g，将两种药物均加入至0.9%氯化钠溶液20ml中，加入后进行摇晃，保证药物充分融合，采取超声雾化吸入给药，每次20分钟。两组均需要持续治疗6个月。

1.3观察指标

    （1）比较两组的临床症状消失时间，包括了咳嗽咯痰、咯血、胸闷胸痛和高热消失时间。（2）比较两组的空洞闭合和痰菌转阴率，治疗3个月、6个月后，进行痰菌培养，培养次数以3次为宜，根据培养结果进行判定，若是并未出现阳性结果，则能够判断为痰菌转阴；胸部X线检查显示空洞闭合。（3）比较两组的免疫功能，使用流式细胞仪测量CD4⁺、CD8⁺水平，计算CD4⁺/CD8⁺比值。（4）比较两组的不良反应发生情况。

1.4统计学方法

将数据输入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，正态性检验后，若满足正态性，则采用独立样本t检验和c²检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2.结果

2.1比较两组的临床症状消失时间

    观察组的临床症状消失时间短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2比较两组的临床症状消失时间（±s，d）

2.2比较两组的空洞闭合和痰菌转阴率

    两组在治疗3个月和6个月后的空洞闭合率和痰菌转阴率作比较，均是观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3比较两组的空洞闭合和痰菌转阴率[n（%），例]

2.3比较两组的免疫功能

    两组治疗前的CD4⁺、CD8⁺、CD4⁺/CD8⁺作比较，各项指标均无差异（P＞0.05），治疗后的三项指标两组再次对比，观察组除CD8⁺低于对照组外，其余两项指标均高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4比较两组的免疫功能（±s）

2.4比较两组的不良反应发生情况

    两组的不良反应总发生率比较无差异（P＞0.05），见表5。

表5比较两组的不良反应发生情况[n（%），例]

3.讨论

肺结核是因结核分歧杆菌感染引起的，发病后通常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状，致使患者的生活质量持续降低。近年来，随着人们生活水平的提升，对环境问题的重视度提高，环境卫生得到了一定的改善，加之人们的健康意识增强，使得肺结核的患病人数呈现出一定的降低趋势，但是因疾病致使的患者人数仍旧居高不下，对健康造成严重危害。目前，该病主要采取药物治疗，其中以抗菌药物的使用较为广泛，链霉素、利福平等均是治疗该病的常用药物，在经过规范治疗后，有助于缓解临床症状，但是不容忽视的是，这些药物在服用后，可在机体内长时间潴留，机体对药物的代谢速率较慢，故容易引起多种不良反应，而肺结核的老年患者占比较重，这类患者对药物的耐受性较差，使得患者对临床治疗的配合度下降，进而对临床疗效产生影响^[5-6]。

相关研究发现，对于耐药肺结核患者而言，由于病程较长，疾病的治愈难度较大，对患者的肺部组织产生严重损害，从而促进了纤维组织增生，对血液循环产生严重的负面影响，使得局部供血不足，机体并不能充分吸收药物，病灶部位的血药浓度相对较低，导致治疗效果不理想^[7]。异烟肼是肺结核治疗的有效药物，在用药安全性方面尚佳，药物进入机体后，可作用于致病菌，导致病菌的耐酸能力减弱，病菌生长环境不适宜，则无法实现快速增殖，可有效减少致病菌数量，故该药物的抗菌效果较为确切^[8]。除此以外，人体对该药物的吸收速度较快，通常情况下，在给药的60-120分钟内，能够达到血药浓度峰值，药物能够扩散到机体的各个部位，可进入到病灶部位，使得药效得以充分发挥^[9]。阿米卡星可作用于革兰阴性菌，可对其进行有效抑制，且耐药性相对较低，能够有效延缓结核杆菌的增殖速度，发挥出广谱抗菌作用^[10]。但是需要注意的是，异烟肼在实际治疗中，可引起较强的不良反应，且容易对机体的肝功能产生损害，因此该药物的实际使用时，应当加强药物监测，对给药剂量进行严格把控，将药物的不良影响降至最低。雾化吸入给药方式是将药物在雾化装置的作用，药液则会由水状转变为雾状，更容易被人体吸收，病灶部位的药物浓度得以有效提升，可将药物对胃肠道和血液系统产生的负面影响降至最低，能够有效提升用药安全^[11-12]。本次研究显示，空洞闭合及痰菌转阴率、临床症状消失时间均是观察组优于对照组，而两组的不良反应发生率无明显差异，表明联合治疗方案可对致病菌产生较强的抑制作用，加速致病菌凋亡，两种药物能够发挥出协同作用，使得药物作用机制得以增强，可加速病灶消失，消除临床症状，提高临床疗效，用药安全得到保障。

结核病患者免疫保护机制主要为细胞免疫，T细胞是细胞免疫不可或缺的，CD4⁺、CD8⁺在肺组织免疫中起到了不容忽视的作用，一旦机体遭到结核分歧杆菌侵蚀，两者的比值则会呈现出明显的下降趋势，对机体免疫功能造成严重损害，从而加重患者的病情^[13]。本次研究显示，观察组治疗后的CD4⁺、CD4⁺/CD8⁺高于对照组，而CD8⁺则要低于对照组，表明联合雾化吸入治疗有利于改善免疫功能。

综上所述，肺结核并支气管结核患者采取异烟肼联合阿米卡星雾化吸入治疗可促进痰菌转阴，对空洞闭合起到有效助力，从而促进了机体的生理功能恢复，使得机体免疫功能得以增强，且联合用药并未造成不良反应增加，有着较高的安全性。

参考文献：

[1] 郑志炫,谢丹. 阿米卡星联合异烟肼治疗肺结核伴支气管结核的疗效[J]. 深圳中西医结合杂志,2021,31(10):151-153.

[2] 周尚琛,郑正. 异烟肼联合阿米卡星雾化吸入治疗肺结核并支气管结核的疗效及对痰菌转阴率的影响[J]. 临床合理用药,2023,16(27):87-90.

[3] 蒙是升,龙妍帆. 纤维支气管镜介入联合雾化吸入治疗空洞型肺结核合并支气管结核的疗效分析[J]. 现代医学与健康研究（电子版）,2022,6(19):60-63.

[4] 古丽巴哈尔·阿不拉合买提,玛依拉·卡德尔,卡力曼·阿不都热合曼,等. 支气管镜介入治疗肺结核合并支气管结核老年患者的病灶吸收率和安全性[J]. 中国内镜杂

[5] 杨诚,黄娟,张伟强. 肺结核患者气管支气管结核的发生率与临床预测因素分析[J]. 中国医药科学,2024,14(3):165-168,190.

[6] 谢贵娟. 异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药对耐多药肺结核患者临床效果及免疫功能的影响[J]. 反射疗法与康复医学,2022,3(4):75-77.

[7] 王元春. 异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药对肺结核患者痰菌转阴及免疫功能的影响[J]. 临床合理用药,2023,16(31):9-11.

[8] 马婷婷,杨虹,任斐,等. 异烟肼单耐药肺结核患者的治疗转归及影响因素分析[J]. 中华传染病杂志,2022,40(4):229-233.

[9] 肖炎炎. 异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗耐多药肺结核的疗效[J]. 临床合理用药杂志,2021,14(25):89-91.

[10] 杜丹. 氧气雾化与超声雾化在肺结核患者长期输液中的临床应用研究[J]. 中国现代药物应用,2021,15(2):7-9.

[11] 张球. 阿米卡星与左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核的临床疗效及不良反应比较[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(16):76-79.

[12] 唐丽华. 不同疗程阿米卡星治疗耐多药肺结核的疗效对比[J]. 中国实用医药,2022,17(23):130-132.

[13] 高燕,王业建,葛路路. 阿米卡星联合莫西沙星对耐多药肺结核的疗效[J]. 河南医学研究,2021,30(10):1830-1832.