肋骨是常见的胸廓损伤类型，其发生多见于交通事故中。当前由于我国处于城市化过程中，各种事故高发造成了肋骨骨折的高发^[1]。肋骨骨折是胸廓的主要框架，可发挥保护胸腔器官的作用，同时也是胸部肌肉、软组织的附着，起到支持胸部结构的作用。肋骨骨折发生后会造成剧烈的疼痛，同时也可能引起呼吸功能受限、胸腔脏器损伤等，因而在肋骨骨折后需要及时采用合理的治疗方案^[2]。有效治疗肋骨骨折的前提是明确的诊断，而在肋骨骨折的诊断中影像学技术发挥不可替代的作用。既往在肋骨骨折的诊断中DR影像技术发挥重要作用，对于明显骨折可以清晰地显示骨折线；同时也能通过正位、斜位的拍摄，从不同角度观察肋骨是否受损。并且对于肋骨骨折合并症，如气胸也有一定价值^[3]。但是DR受限于成像质量，容易漏诊细微、隐匿骨折；其次DR对骨骼结构的显示清晰，但软组织的成像质量不佳，如肋骨骨折合并肋间肌损伤时难以发现^[4]。此外，还有研究表明，DR作为一种二维成像技术只能显示平面信息，因而在骨折后发生前、后移位时，难以提供准确的信息^[5]。CT也是一种常见的影像学技术，尤其是多层螺旋CT的普及为肋骨骨折的诊断提供了更具优势的诊断方式^[6]。为了明确CT扫描、DR影像技术在肋骨骨折中的诊断价值，以85例疑似肋骨骨折患者为对象，对两种检查方式在真实世界的应用进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究将2024年2月-2024年12月入院就诊的85例疑似肋骨骨折患者纳入研究，整理其CT、DR检查信息进行探究分析。85例患者中男性51例、女性34例；18~74岁，平均（43.69±14.50）岁；体质量指数（BMI）18~29kg/m²，平均（24.26±1.76）kg/m²；事故原因：车祸56例，重物压伤26例，暴力击打伤3例。

纳入标准：（1）存在肋骨疼痛、不适症状；（2）有明确的事故史，存在挫伤、血肿、呼吸受限等症状体征；（3）入院后完善CT、DR检查，且同意将检查报告科研使用。

排除标准：（1）存在精神、认知方面的疾病；（2）存在影像学检查禁忌；（3）本次事故前存在肋骨骨折史。

1.2 方法

1.2.1 DR检查方法

仪器：日本 TOSHIBA CORPORATION。检查前告知检查中的配合事项，嘱患者检查时听从口令。管电压设置90kV，进行肋骨正、斜位的拍摄，完成后将图像传输至工作站，使用工作站对图像进行整理。当发现骨折线、骨皮质连续性中断、骨折移位等时诊断为肋骨骨折。

1.2.2 CT检查方法

仪器：美国GE 64排多层螺旋CT诊断系统。扫描参数：电压120kV，管电流240mA，层厚5mm，层间距3mm。扫描范围：全部肋骨，头先进，一次屏气10~15s完成扫描。患者在扫描时仰卧位，双臂高举，充分暴露肋骨。完成扫描后将扫描数据传输至工作站进行图像重建，使用配套软件进行MPR、CPR、VR等技术进行图像重建。当发现骨折线、骨皮质连续性中断、骨折移位等时诊断为肋骨骨折。

1.2.3 阅片工作

完成检查后由2名高年资影像学医生进行双盲阅片，当结果不一致时引入第三名医师，以优势结果作为诊断结果。

1.3 观察指标

（1）比较两种检查方式在肋骨骨折中的诊断效能，以患者出院诊断为“金标准”，计算两种CT、DR诊断肋骨骨折的灵敏度、特异度。

（2）比较两组检查方式在不同类型骨折中的检出情况。

（3）比较两种检查方式在肋骨骨折检查中的图像质量，其中优：提供完整的肋骨形态图像，图像清晰，满足肋骨骨折诊断的所有需求；良：完整的肋骨形态，图像质量尚可，基本满足肋骨诊断的需求；差：不能完整显示肋骨形态，图像质量差，基本不能满足肋骨诊断需要。

1.4 统计学方法

spss26.0对资料进行分析处理，计数资料以（%）表示，c²卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 85例患者出院诊断结果

85例患者中有57例患者出院诊断为肋骨骨折，其余28例患者未发生肋骨骨折。

2.2 DR检查在肋骨骨折中的诊断效能

DR在肋骨骨折的诊断中的灵敏度、特异度分别是92.98%、100.00%，见表1。

表1 DR检查在肋骨骨折中的诊断效能

2.3 CT检查在肋骨骨折中的诊断效能

CT在肋骨骨折中诊断中的灵敏度、特异度均为100.00%，见表2。

表2 CT检查在肋骨骨折中的诊断效能

2.4 两种检查方式的诊断效能对比

CT在灵敏度的对比中显著高于DR（p＜0.05），两组检查方式的特异度对比（p＞0.05），见表3。

表3 两种检查方式的诊断效能对比[%(n)]

2.5 两组不同检查方式在不同肋骨骨折中的检出情况

CT在其他隐匿骨折的检出率显著高于DR，对比差异显著（p＜0.05），见表4。

表4 两组不同检查方式在不同肋骨骨折中的检出情况[n(%)]

注：膈上肋骨骨折共29例，膈下肋骨骨折共21例，其他隐匿骨折7例

2.6 两种检查方式的图像质量对比

CT检查的图像质量优良率显著高于DR，对比差异显著（p＜0.05），见表5。

表5 两组检查方式的图像质量对比[n(%)]

3 讨论

肋骨是保护胸腔完整性和胸腔脏器的骨骼结构，在发生高能冲击后可引发肋骨骨折，引起肋骨、软组织、血管及胸腔脏器等的损伤^[7]。在肋骨骨折后需要及时采用合理的治疗方案，而合理治疗的前提是明确肋骨骨折位置、类型^[8]。而临床在肋骨骨折的诊断检查中，主要方式是DR、CT、MRI检查，其中DR的优势是经济性好、普及性广^[9]。对于多数患者，采用DR检查可以明确肋骨骨折的位置、骨折类型，满足疾病诊疗的需要。但是DR检查也存在较大的局限性，首先是受限于成像方式，加之体位、摄片环境、重叠遮掩的影响，在非错位的线性骨折、隐匿部位骨折的诊断中容易出现漏诊、误诊；同时也难以获取下胸腔实质、上腹腔实质脏器的情况^[10]。除此之外，由于二维成像的限制，在前后移位的骨折检查中也容易出现问题。而这些诊断信息对于肋骨骨折的治疗十分关键，不全或错误的诊断将影响治疗计划的制定，最终影响肋骨骨折的治疗疗效^[11]。

近年来由于现代医学和我国经济条件的发展，多层螺旋CT也已在各级医院普及，逐步成为肋骨骨折诊断的主流方式。CT相较DR检查具有多种优势，首先是扫描时间快，多数患者一次屏气即可完成对肋骨的扫描^[12]。同时对合并胸腔、腹腔损伤的患者，使用CT检查显示相关损伤。并且由于利用不同的图像重建方式，更有助于检出不同位置、不同类型的肋骨骨折，降低隐匿骨折、细微骨折的漏诊风险^[13]。此外，CT相较DR检查有更高的成像质量，可以观察到更为清晰的骨折线，对治疗方案制定、评估预后更具参考价值。

研究结果显示，在肋骨骨折诊断中CT的灵敏度更高，达到了100.00%。其原因在于，采用CT检查可以获取更为清晰的肋骨形态信息，在隐匿骨折的检查中具有明显的优势。后续在两种检查方式不同位置肋骨骨折的检出对比中也证实了使用CT在隐匿骨折的诊断中有更高的检出率，而DR在隐匿骨折的检出率仅为42.86%。研究中CT检查的图像质量优良率达到100.00%，而DR检查图像质量优良率90.59%，这再次提示采用CT检查肋骨骨折更具优势。总之，CT检查在肋骨骨折的诊断中具有较大的优势，采用多种图像重建技术可以更好的呈现肋骨形态，并更为清晰显示肋骨骨折情况。利用MPR、CPR、VR等图像重建技术，可更为生动地呈现肋骨、胸廓的形态，也能够提供定位清晰、空间立体感强的图像^[14]。

综上而论，CT、DR在多数情况下均能够满足肋骨骨折的诊断，但CT具有明显的技术优势，可为肋骨骨折的诊断提供更为清晰的图像，更容易检出隐匿骨折。并且近年来CT的普及性越来越高，其检查费用也在不断下降，因此即使考虑经济性也更建议选择CT进行肋骨骨折的筛查诊断。

参考文献

[1] 王克枢. 16层螺旋CT与DR检查肋骨骨折临床应用价值分析[J]. 中国医疗器械信息,2024,30(12):120-122.

[2] 马红勇. 多层螺旋CT扫描技术与DR影像技术在诊断肋骨骨折中的临床价值分析[J]. 影像研究与医学应用,2023,7(7):170-172.

[3] 郑俊杰. 胸部DR与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的效果评价[J]. 现代医用影像学,2023,32(9):1669-1671.

[4] 张舒,李俊. DR以及多层螺旋CT三维重建技术用于肋骨骨折诊断中的诊断准确性研究[J]. 航空航天医学杂志,2023,34(6):692-694.

[5] 吴小桃. 多层螺旋CT扫描与DR影像诊断肋骨骨折的临床分析[J]. 保健文汇,2024,25(4):165-168.

[6] 胡金鑫. 多层螺旋CT扫描技术与DR影像技术在诊断肋骨骨折中的临床作用探讨[J]. 医学论坛,2024,6(16):31-33.

[7] 周建华,孙启明,陆晴,等. 多层螺旋CT与数字化X线摄影对多发肋骨骨折患者的诊断效果分析[J]. 中国伤残医学,2024,32(18):98-101.

[8] 聂西涛,张同涛,吴月明. 对比分析DR、超声与多层螺旋CT在急诊胸腹部创伤诊断中的价值[J]. 影像研究与医学应用,2024,8(2):163-165.

[9] 刘洁,徐胜男,索方. 多层螺旋CT三维重建技术在肋骨骨折诊断中的精准价值[J]. 湖北民族大学学报（医学版）,2024,41(4):104-106,109.

[10] 徐海龙. 多层螺旋CT三维成像与数字化X线摄影对多发肋骨骨折诊断效果评价[J]. 河南外科学杂志,2024,30(1):166-168.

[11] 王瑶. 多层螺旋CT多平面重建技术在创伤性肋骨骨折患者诊断中应用价值探析[J]. 实用医学影像杂志,2024,25(2):140-143.

[12] 张方乐,郭永杰,陈冲,等. DR片与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用价值比较[J]. 临床医学,2024,44(11):92-94.

[13] 梁洁,孙金磊,李梦远,等. 基于深度学习人工智能辅助系统用于CT检出肋骨新鲜骨折[J]. 中国介入影像与治疗学,2023,20(9):555-560.

[14] 周文才,王世奎,宣拓. DR片与多层螺旋CT三维重建技术在肋骨隐匿性骨折诊断中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志,2023,21(8):94-96.