严重创伤导致的急性失血是急诊危重症患者死亡的主要诱因之一。机体在遭受高能量创伤后，短时间内大量失血可引发循环容量锐减、组织灌注不足及内环境紊乱，进而导致创伤性休克、多器官功能衰竭等致命并发症^[1]。输血作为创伤急救的核心干预手段，其精准性直接关系到患者凝血功能恢复及预后转归。目前临床输血方案多依赖血常规指标（如血红蛋白、血小板计数）及出血量评估，但此类静态指标难以动态反映患者体内复杂的凝血状态，存在主观性强、滞后性明显等问题，易导致输注不足或过量，甚至加重凝血功能障碍^[2]。传统凝血功能检测（如PT、APTT）虽能部分评估凝血因子活性，但其基于去血小板血浆的检测环境与体内真实凝血过程存在显著差异，无法综合评价血小板功能及纤维蛋白溶解活性，难以精准指导成分输血^[3]。血栓弹力图（TEG）通过全血样本模拟体内凝血-纤溶动态过程，可同时评估凝血因子、血小板功能及纤维蛋白溶解效率，为个体化输血提供实时、全面的参数支持。本文主要就急诊危重症创伤临床输血治疗中血栓弹力图(TEG)的应用效果展开探讨，内容如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次入选人员均选自2023年11月至2024年12月我院收治的急诊危重症创伤患者62例，随机分为对照组及研究组，各31例。对照组和研究组男女比例分别为16:15、17:14，前者年龄最大及最小分别为69岁、23岁，后者年龄最大及最小分别为68岁、23岁。所有患者均知情同意此次研究；具备正常交流、沟通能力；未伴有其他严重疾病。比较两组患者的年龄等资料，未有较大差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者采用常规凝血功能检测方案：经肘静脉采集患者血液样本4 mL，注入含3.2%枸橼酸钠抗凝剂的真空采血管（血样与抗凝剂体积比为9:1），轻柔混匀后立即送至检验科。检测流程严格遵循实验室标准化操作规范，通过离心（3000 r/min，10 min）分离血浆后，采用全自动凝血分析仪测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及血小板计数（PLT）等指标。上述检测基于去血小板血浆环境，主要反映凝血因子活性及血小板数量，其结果用于指导输血决策，如根据血红蛋白水平输注红细胞悬液、依据PT/APTT延长程度补充新鲜冰冻血浆（FFP）或根据PLT阈值输注血小板。

研究组则采用血栓弹力图（TEG）检测：使用乐普科技西芬斯CFMS血栓弹力图仪，经静脉采集患者全血1 mL，注入专用枸橼酸钠抗凝试管（血样与抗凝剂体积比为9:1），轻柔颠倒混匀5次。取340 μL抗凝全血加入含高岭土（促凝激活剂）的预温杯（37℃）中，静置孵育3-5 min以充分激活凝血级联反应。随后将高岭土激活的血样转移至含20 μL 0.2 mol/L氯化钙溶液的普通检测杯，立即启动TEG检测程序。仪器通过实时监测血块形成至溶解全过程的力学变化，自动生成R值（凝血启动时间）、α角（纤维蛋白形成速率）、MA值（最大血块强度）及LY30（纤溶活性）等参数，综合评估凝血因子功能、血小板聚集效率及纤溶系统状态。临床医师依据TEG参数特征，针对性选择输注血小板、冷沉淀、FFP或抗纤溶药物，以实现个体化成分输血。

1.3观察指标

比较两组临床用血情况及凝血功能。用血情况主要观察冰冻血浆、冷沉淀、血小板的使用情况。凝血功能主要包括血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）。

1.4统计学方法

对本次研究的数据应用统计学软件SPSS21.0分析，临床疗效等计数资料用率（n%)表示，行卡方检验，心功能水平计量资料行t检验，用（均数±标准差）表达，以P＜0.05作为统计学意义存在的判定标准。

2结果

2.1临床用血情况

研究组的临床用血少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 比较临床用血情况

2.2凝血功能方面的比较

研究组凝血功能优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组凝血功能

3讨论

创伤作为全球范围内导致死亡与残疾的重要公共卫生威胁，其救治时效性与精准性直接决定患者预后。据统计，全球每年约580万人因创伤致死，占全部死亡原因的10%，其中约40%的创伤相关死亡归因于难以控制的大出血，凸显创伤性出血在急诊危重症救治中的核心地位。危重症创伤性出血患者常因高能量损伤导致血管破裂、组织损伤及凝血物质大量丢失，引发以凝血功能障碍、微循环衰竭及代谢性酸中毒为特征的“致死三联征”，进一步加剧出血恶性循环。在此病理状态下，机体凝血系统呈现动态失衡：一方面，大量失血导致血小板（PLT）、凝血因子（如纤维蛋白原、凝血酶原）及纤维蛋白的快速消耗；另一方面，复苏过程中晶体液或胶体液的输注稀释了循环中的凝血成分，而多次异体输血可能通过释放促炎介质加重凝血紊乱，形成“稀释性凝血病”与“创伤性凝血病”的叠加效应。这种复杂的凝血功能障碍不仅增加再出血风险，还可能因纤溶亢进或血栓形成倾向导致多器官功能损伤，显著升高患者死亡率。因此，如何精准评估患者凝血状态并实施个体化血液成分输注，成为打破这一恶性循环的关键。

传统凝血功能评估主要依赖实验室指标如血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，但这些检测存在显著局限性：其一，PT、APTT基于去血小板血浆的检测环境，无法反映血小板在凝血过程中的核心作用；其二，静态指标难以捕捉凝血启动、血小板聚集、纤维蛋白形成及纤溶激活的动态过程；其三，检测结果滞后性明显，无法为急诊决策提供实时指导。相比之下，血栓弹力图（TEG）通过全血样本模拟体内凝血-纤溶全过程，能够定量分析凝血因子活性、血小板功能、纤维蛋白生成效率及纤溶系统状态，提供包括凝血反应时间（R值）、凝血形成速率（α角）、最大振幅（MA值）及纤溶指数（LY30）在内的多维参数。例如，R值延长提示凝血因子缺乏，MA值降低反映血小板数量或功能不足，而LY30升高则提示纤溶亢进。这种整体性评估不仅能够准确区分低凝、高凝或纤溶亢进等不同凝血表型，还可根据具体缺陷靶向指导成分输血（如新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板或抗纤溶药物），从而避免传统经验性输注导致的血液资源浪费或治疗矛盾。我国《创伤性出血患者血液管理专家共识》强调，对于同时存在血小板减少与凝血因子缺乏的危重症患者，应优先针对性补充血小板及凝血因子以快速纠正止血异常，而TEG的动态监测功能正为此类精准干预提供了可靠技术支撑。

在本次研究中，研究组的临床用血少于对照组，凝血功能优于对照组（P＜0.05），这表明，在急诊危重症创伤临床输血治疗中，血栓弹力图(TEG)的应用可减少临床用血，改善凝血功能，值得临床推广。

参考文献

[1]王佳.血栓弹力图对急诊危重症创伤出血患者临床输血治疗的影响[J].西藏医药,2022,43(06):63-64.

[2]张其俊,何爱文.血栓弹力图仪在危重症创伤出血患者凝血功能监测的应用及对临床输血治疗的指导[J].浙江创伤外科,2018,23(04):741-743.

[3]陈丽婉,马祚云,陈婷婷.血栓弹力图对创伤性重症患者输血治疗指导作用的评估[J].系统医学,2024,9(22):25-28.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2024.22.025.