肝硬化是一种由多种病因导致的慢性肝脏损伤，其进展常伴随多种并发症，其中肺部感染是最常见且严重的并发症之一。由于肝硬化患者存在免疫功能紊乱、营养不良及抗感染能力下降，易导致感染的发生，且感染后病情进展迅速，预后较差^[1-2]。当前针对肝硬化并发肺部感染的病原菌分布及危险因素研究较少，因此，探讨其临床特征、病原菌分布及相关危险因素对优化诊疗策略具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入2024年1月—2024年12月在我院感染性疾病科住院治疗的肝硬化患者60例，根据是否发生肺部感染分为感染组和非感染组，各30例。感染组：男性18例，女性12例，年龄45-78岁，平均年龄(61.2±8.4)岁。非感染组：男性20例，女性10例，年龄42-80岁，平均年龄(60.5±7.9)岁。

纳入标准：(1) 符合《肝硬化诊治指南》确诊标准的肝硬化患者；(2) 肺部感染确诊依据为影像学检查（如CT、胸片）及病原学检测阳性；(3) 年龄在18岁及以上；(4) 完整的临床和实验室资料；(5) 患者或家属签署知情同意书。

排除标准：(1) 合并其他严重慢性疾病（如慢性肾功能不全、恶性肿瘤）；(2) 患者既往有严重心肺功能障碍；(3) 入院前一个月内接受过抗生素治疗；(4) 伴随免疫缺陷性疾病或正在接受免疫抑制治疗；(5) 资料不完整或依从性差者。

1.2 方法

感染组共30例患者，主要采用抗生素联合治疗方案，根据病原菌培养结果及药敏试验选择药物。常用药物包括头孢曲松（2g，每日1次，静脉滴注）、左氧氟沙星（500mg，每日1次，静脉滴注）以及万古霉素（1g，每12小时1次，静脉滴注）。对于真菌感染者，加用氟康唑（200mg，每日1次，口服）或两性霉素B（0.5mg/kg，每日1次，静脉滴注）。治疗过程中，患者均接受定期血常规、肝肾功能监测以及病原菌培养检测，以评估药物疗效及不良反应^[3-4]。氧疗（3L/min，经鼻吸氧）、雾化吸入（布地奈德1mg联合特布他林5mg，每日2次）以及机械辅助呼吸（必要时采用无创正压通气）用于缓解呼吸症状。定期进行胸片或CT复查以监测感染改善情况，并根据结果动态调整治疗方案。

非感染组共30例患者，主要接受肝硬化的常规治疗，包括护肝、保肝及预防性抗感染措施。护肝药物使用复方甘草酸苷（80mg，每日3次，口服）与还原型谷胱甘肽（1.2g，每日1次，静脉滴注），以改善肝功能和减轻炎症反应。对于存在腹水或电解质紊乱的患者，给予呋塞米（20mg，每日1次，静脉滴注）及螺内酯（40mg，每日1次，口服）进行水肿控制和电解质平衡调整^[5-6]。常规监测患者的血常规、肝肾功能及凝血功能，以预防感染的发生。使用恩替卡韦（0.5mg，每日1次，口服）进行抗病毒治疗，降低病毒复制风险。定期进行腹部超声检查评估肝脏状况，及时发现并发症并调整治疗策略。

1.3 观察指标

主要观察肺部感染组与非感染组肝硬化患者的临床特征及病原菌分布差异。观察指标包括患者基本特征（年龄、性别）、实验室指标（白细胞计数、中性粒细胞百分比、血清白蛋白水平）、病原学检查结果（病原菌种类及药物敏感性）、临床表现（发热、咳嗽、呼吸困难等）。感染组重点监测抗生素治疗效果、病原菌清除率及感染复发率；非感染组则观察肝功能变化及并发症发生率。数据采用病例报告表详细登记，并定期复查影像学和实验室指标。

1.4 统计学处理

所有数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验进行组间比较；计数资料以百分率表示，采用χ²检验或Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。对影响肺部感染发生的危险因素进行Logistic回归分析，计算比值比（OR）及95%置信区间（CI）。

2 结果

2.1 肺部感染组与非感染组肝硬化患者临床特征及病原菌分布比较

我院2024年60例肝硬化患者中，感染组白细胞及中性粒细胞显著升高，血清白蛋白降低。病原菌以革兰阴性菌为主，清除率低，复发率高，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表1。

表1：肝硬化患者肺部感染组与非感染组临床特征及病原菌分布比较

3 讨论

本研究结果显示，肝硬化患者并发肺部感染时，白细胞计数和中性粒细胞百分比显著升高，提示机体存在明显感染反应；血清白蛋白水平降低反映患者营养状况和免疫功能受损。病原菌分布以革兰阴性菌为主，抗生素选择应针对性调整，合理应用药物并结合病原学检查可有效提高治疗效果，降低复发风险。早期识别和干预肺部感染对改善患者预后具有重要意义。

综上所述，肝硬化患者肺部感染具有复杂的临床特点和明确的危险因素，强化病原学监测及个体化抗感染治疗是关键。我院建议加强感染风险评估，完善诊疗流程，促进多学科合作，以提升肝硬化患者肺部感染的治疗效果和生活质量。

参考文献

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