引言

乳腺结节是女性最常见的乳腺疾病之一，是乳腺超声检测到的三维乳腺病变，包括乳腺囊肿、实性或混合肿块、导管内肿块和乳腺占位性病变。包括乳腺囊肿、实性或混合肿块、导管内肿块和乳腺占位性病变。包括乳房感染、脂肪坏死、纤维囊性变、纤维腺瘤、单纯性囊肿、导管内乳头状瘤和恶性肿瘤等。近年来，随着医学技术的快速进步以及人们生活水平的提高，乳腺结节的检出率逐渐得到了提高。乳腺癌是目前世界上女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，乳腺结节可能在一定程度上增加患乳腺癌的风险。通过加强乳腺结节的早期健康管理，特别是那些体积快速增长或及时手术或活检极有可能恶性肿瘤的结节，是诊断和预防乳腺癌的有效措施。因此，乳腺结节的危险因素对于乳腺癌的预防和治疗至关重要。^[1]。

乳腺结节治疗方法多种多样，包括手术切除、药物治疗等。然而，传统手术切除作为临床应用上中经典的治疗手段，虽然能够将病灶清楚彻底，但手术瘢痕的永久保留往往会给女性患者带来严重的心理阴影，还会损失乳管、乳腺，产生产后难以哺乳的难题。随着医学技术的快速发展，乳腺结节的微创治疗，已成为良性乳腺肿瘤患者的另一种选择，它在一定程度上满足了女性患者所需的术后乳房形状、功能和美容效果^[2]。

一、技术原理与操作规范

射频消融技术主要依靠具有消融和切割功能的射频治疗仪，治疗机理主要为热效应。用于治疗和缓解不同的原发性和继发性肿瘤，是病变组织小于5cm的主要消融疗法。射频消融技术是在超声成像的引导下，医生可以清晰地看到肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系，将一个或多个电极定位于病灶组织上，这些电极产生射频波，然后通过射频发生器产生高频电流，产生的电流会使电极周围的组织产生热量，将组织温度提高到60℃~100℃的最佳值，由此产生的热能使肿瘤组织发生凝固性坏死^[3]。操作过程中，医生会根据肿瘤的体积和形状，计算消融参数，调整电极的位置和功率，以确保肿瘤组织得到充分的消融^[4]。

在对消融效果及安全性评价时，使用静脉超声超声造影检查，观察病灶内造影剂情况，观察区域即组织坏死区为完全无造影剂区。

二、有效性和安全性分析

RFA治疗乳腺结节时并发症报道率低，技术效果良好，表明RFA的可行性和安全性。在10个≤2cm的病灶中，治疗前MRI扫描显示9个增强病灶，其中8个在术后MRI上显示无残留增强，表明治疗反应良好。说明RFA主要在早期病灶的背景下进行研究，因为较大目标病灶的消融可能导致射频治疗增加引起的并发症或安全消融切缘不太令人满意，这在可行性研究中主要是在治疗小于2至3cm的病灶时实现。

（一）微创技术，成像精准

RFA是一种微创技术，大于3cm的结节可能无法通过此手术成功消融。在一项系统评价和荟萃分析中，分析了17项调查RFA消融治疗小乳腺结节的研究，共399例患者和401个病灶。总体而言，技术成功率为99%，而96%的病例实现了完全消融率。并发症发生率为2%。中位随访27.29个月后，65.74%的患者在消融后接受了肿瘤切除手术，而34.26%的患者在消融后病灶组织保留在乳腺内。但是无论患者是否在RFA后接受手术切除，均无局部复发^[5]。

准确的超声成像和探头的正确放置是RFA成功的最重要因素。在RFA消融术中，需要超声辅助来确定插入病灶的射频电极针的位置，以及实时监测消融效果。研究表明，有7例患者未使用RFA成功消融，部分归因于成像和探针放置不良。

（二）复发率低

RFA是一种微创手术，其并发症的发生率很低。皮肤灼伤是最常见的，发生率低于3%。猜测该并发症可能发生的原因可能是由于乳房体积小，再加上皮下脂肪层或肿瘤组织靠近皮肤。这也表明，小于2cm的结节消融术并发症较少，并且比大于2cm的结节更安全。还观察到与轻度热损伤相关的其他并发症，例如皮肤起皱、皮肤肿胀和胸肌烧伤。回缩也发生在一些人身上，这可能是由于靠近结节引起的。Chen等人也报告了消融术后的并发症，但仅总结了4%的皮肤烧伤发生率，并且没有报告研究中的其他并发症，证明了该观点^[6]。

（三）肿瘤大小和复发率有显著关系

在RFA治疗乳腺癌的研究中，大多数实验设计包括消融后手术切除，因此单独关于RFA的研究结果非常稀少。RFA后进行的手术切除可能会影响局部复发率，因为与单纯RFA相比，RFA后手术切除可能会提高局部控制率。然而，在本研究中，两组之间的局部复发率没有差异。17项研究中只有10项报告了消融后是否发生局部复发，232例患者中均未发生局部复发，无论他们是否在RFA后接受手术切除。这可能与术后治疗有关。在仅接受RFA的136例患者中，133例接受了术后放疗和全身辅助治疗。此外，仅接受RFA的患者多为激素受体阳性、HER-2阴性和淋巴结阴性。因此，消融后未接受手术切除的患者没有局部复发可能不能仅归因于RFA的成功。然而，这表明对于小肿瘤，RFA联合术后放疗和全身辅助治疗可能达到与RFA后外科手术相似的良好局部控制率。消融后肿瘤的局部复发与消融后肿瘤细胞失活的速度有关。小于2cm的肿瘤的完全消融率高于大于2cm的肿瘤，这也意味着在肿瘤的其他特性没有差异的情况下，小于2cm的肿瘤局部复发率较低^[5]。

三、结论

近年来，微创治疗成为研究热点，但目前报道的微创治疗方法均用于乳腺癌的治疗，用于治疗乳腺良性结节的报道较少。与传统手术切除相比，超声引导下 RFA 在治疗乳腺结节方面具有无可比拟的显著优势。它不仅有对消融病灶的有效性和高吸收率，而且对周围组织的损伤较轻，可以最大程度地满足患者的审美需求。因此，RFA 可以成为乳腺结节的首选治疗方法。

参考文献

[1] 张雅;韩雪;任虞洁;孙洪平;谢绍锋;褚晓秋;陈国芳;刘超;徐书杭.微波消融与射频消融治疗实性或实性为主良性甲状腺结节的一项随机对照临床试验[J]. 中华内科杂志,2024(01)

[2] 许寿星;姜美娟;吴晓瑾;何慧灵;陈剑.超声CDFI联合RT-SWE鉴别诊断乳腺癌与乳腺良性结节效果[J]. 中国计划生育学杂志,2023(08)

[3] 林锐;吴彬斯;何佳丽;骆韵青.超声引导经皮双极射频消融治疗甲状腺良性结节临床研究[J]. 浙江创伤外科,2023(07)

[4] 朱浩.超声引导射频消融术治疗良性甲状腺结节临床价值研究[J]. 河南外科学杂志,2023(03)

[5] 黄敬杨.射频消融治疗乳腺良性结节疗效的超声评价及其对免疫应答的影响[J]. 中国医疗器械信息,2023(06)

[6] 伏秋梅;张静丽;缪峻芳;李小琼;孔祥如.超声引导下经皮穿刺射频消融治疗甲状腺良性结节及PTMC的效果及对甲状腺激素水平的影响[J]. 世界复合医学,2022(12)

[7] 彭卫;段波峰;张明帅;谢逸;郑维.微波消融和射频消融治疗甲状腺良性结节的疗效和安全性比较[J]. 中国医师杂志,2022(11)

[8]李俊韬;戴素娟;李琳. 超声引导下微波消融术治疗乳腺良性结节的临床价值分析[J]. 中国医学创新,2022(19)