急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗后预后不良的影响因素分析
摘要
关键词
急性脑梗死；阿替普酶；静脉溶栓；影响因素
正文
急性脑梗死是由多种病因导致的脑部血液供应突然中断，引起局部脑组织缺血、缺氧性坏死的脑血管疾病[1]。阿替普酶静脉溶栓治疗能够迅速溶解血栓，恢复脑部血流。然而，部分患者治疗后出现预后不良的情况。研究表明[2]，预后不良与多种因素有关，包括患者年龄、基础疾病、梗死部位、梗死面积、溶栓治疗时间窗等。基于此，本文将研究急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗后预后不良的影响因素，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2024年3月至2024年12月到本院行阿替普酶静脉溶栓的50例急性脑梗死患者为调研目标，依据预后情况分为预后不良组（n=8）与预后良好组（n=42）。纳入标准：（1）知情同意；（2）行标准阿替普酶静脉溶栓治疗。排除标准：（1）既往有对阿替普酶过敏史；（2）研究期间出现严重并发症，如脑出血、再灌注损伤等。
1.2 方法
统计分析两组患者的一般资料，包括：性别、既往卒中相关肺炎、吸烟史、饮酒史、脑梗死部位、入院NIHSS评分、发病至溶栓时间及年龄，并进行单因素和多因素Logistic回归分析，分析影响预后不良的危险因素。
1.3 观察指标
1.3.1 影响预后不良的单因素分析
比较两组患者的性别、既往卒中相关肺炎、吸烟史、饮酒史、脑梗死部位、入院NIHSS评分、发病至溶栓时间及年龄。
1.3.2 影响预后不良的多因素 logistic分析
比较两组患者的有卒中相关肺炎、入院NIHSS评分＞2分及发病至溶栓时间≥3h的多因素Logistic回归分析的具体表现情况。
1.4 统计学分析
采用 SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计
数资料以率(%)表示，单因素分析采用x检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影响预后不良的单因素分析
比较预后不良反应组与预后良好组的既往有无卒中相关肺炎、脑梗死部位、入院时NIHSS评分、发病至溶栓时间，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。
表1 影响预后不良的单因素分析
因素 | 预后不良组（n=8） | 预后良好组（n=42） | x2/t值 | p值 | |
性别[例（%）] | 男 | 4（50.00） | 22（52.38） | 0.015 | 0.902 |
女 | 4（50.00） | 20（47.62） | |||
既往卒中相关肺炎[例（%）] | 有 | 4（50.00） | 2（4.76） | 13.023 | 0.000 |
无 | 4（50.00） | 40（95.24） | |||
吸烟史[例（%）] | 有 | 2（25.00） | 8（19.05） | 0.149 | 0.700 |
无 | 6（75.00） | 34（80.95） | |||
饮酒史[例（%）] | 有 | 3（37.50） | 8（19.05） | 1.333 | 0.248 |
无 | 5（62.50） | 34（80.95） | |||
脑梗死部位[例（%）] | 前循环 | 4（50.00） | 35（83.33） | 4.351 | 0.037 |
后循环 | 4（50.00） | 7（16.67） | |||
入院NIHSS评分[例（%）] | ≤2分 | 2（25.00） | 30（71.43） | 6.287 | 0.012 |
＞2分 | 6（75.00） | 12（28.57） | |||
发病至溶栓时间[例（%）] | ＜3h | 2（25.00） | 30（71.43） | 6.287 | 0.012 |
≥3h | 6（75.00） | 12（28.57） | |||
年龄（岁） | 62.34±3.25 | 62.49±3.52 | 0.112 | 0.912 | |
2.2 影响预后不良的多因素 logistic分析
多因素logistic回归分析结果显示，有卒中相关肺炎、入院NIHSS评分＞2分，发病至溶栓时间≥3h为预后不良危险因素（p＜0.05）。见表2。
表2 影响预后不良的多因素 logistic分析
因素 | β | SE | Waldx2 | p | OR | 95% CI |
有卒中相关肺炎 | 0.846 | 0.264 | 9.842 | 0.001 | 2.258 | 1.359~3.842 |
入院NIHSS评分＞2分 | 0.726 | 0.165 | 22.158 | 0.000 | 2.058 | 1.532~2.843 |
发病至溶栓时间≥3h | 1.205 | 0.386 | 9.224 | 0.002 | 3.524 | 1.523~7.125 |
3 讨论
阿替普酶静脉溶栓治疗通过溶解血栓，恢复血管通畅，能够迅速恢复脑部血液供应，减轻脑组织缺血缺氧的损伤[3]。但部分患者治疗后预后较差，如老年患者由于血管脆性增加、基础疾病较多，往往预后较差[4]。
研究表明：两组既往有无卒中相关肺炎、脑梗死部位、入院时NIHSS评分、发病至溶栓时间，差异有统计学意义；多因素logistic回归分析结果显示，有卒中相关肺炎、入院NIHSS评分＞2分，发病至溶栓时间≥3h为预后不良危险因素（p＜0.05）。分析原因：（1）既往有卒中相关肺炎。与没有卒中相关肺炎病史的患者相比，既往有卒中相关肺炎病史的患者治疗更加复杂，不仅需要针对脑梗死进行溶栓治疗外，还需要治疗和控制肺部感染。卒中相关肺炎会导致呼吸功能障碍，肺部无法为脑部提供充足的氧气，影响脑部氧供。出现急性脑梗死后，脑部对氧的需求更加迫切，呼吸功能障碍会加剧脑部缺血缺氧状态，加重脑梗死造成的神经损伤。（2）入院NIHSS评分＞2分。当患者的NIHSS评分＞2分时，表明患者神经功能缺损较为明显。即便及时行阿替普酶静脉溶栓治疗，由于神经细胞出现大量损伤和死亡，恢复神经功能难度较大。溶栓治疗虽然能够恢复部分血流，但对于已经受损严重的神经细胞，恢复功能有限。（3）发病至溶栓时间≥3h。当发病至溶栓时间超过3小时，长时间缺血使部分神经细胞遭受不可逆损伤，即便进行溶栓治疗，也无法完全恢复功能。
综上所述，急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗后预后不良与有卒中相关肺炎、入院NIHSS评分＞2分，发病至溶栓时间≥3h有关。
参考文献
[1]赵青梅,石庆丽.急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓治疗后预后不良的影响因素分析[J].中国临床医生杂志,2024,52(1):55-58.
[2]李淑芳,牛福来,杨瑞霞,等.阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及预后分析[J].保健医学研究与实践,2022,19(2):23-27.
[3]关翘楚,谢子逸,吕卫萍,等.急性后循环大血管闭塞性脑梗死桥接治疗与直接血管内治疗的疗效和安全性对比研究[J].中国卒中杂志,2023,18(4):456-462.
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