1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年12月至2024年12月我院收治的80例创伤性胸腰段骨折患者并随机分为每组40例的对照组和实验组，其中对照组有男性23例、女性17例，年龄在25至65岁且平均（42.5±8.3）岁，骨折部位为T11 - T12有15例、L1 - L2有25例，受伤原因是高处坠落伤18例、交通事故伤15例、重物砸伤7例；实验组则有男性22例、女性18例，年龄在24至66岁且平均（43.2±8.5）岁，骨折部位为T11 - T12有14例、L1 - L2有26例，受伤原因是高处坠落伤19例、交通事故伤14例、重物砸伤7例，两组患者在性别、年龄、骨折部位及受伤原因等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2病例选择标准

纳入标准为符合创伤性胸腰段骨折诊断标准且经X线、CT或MRI检查确诊、受伤时间≤72h的新鲜骨折以及患者及家属知情同意并签署手术同意书这些情况。排除标准为合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍、合并脊柱肿瘤、结核等疾病以及有凝血功能障碍或其他手术禁忌证这些情况。

1.3方法

1.3.1对照组

采用传统开放手术治疗，即患者在全身麻醉后取俯卧位，以伤椎为中心作后正中纵行长度约10 - 15cm之切口，依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜，沿棘突两侧剥离椎旁肌以显露伤椎及上下相邻椎体的椎板、关节突和横突，再依据骨折类型选择合适内固定系统，置入椎弓根螺钉并安装连接棒进行撑开、复位、固定，且术中充分减压，清除骨折碎片及血肿，冲洗切口后放置引流管，最后逐层缝合切口。

1.3.2实验组

采用经皮微创脊柱内固定系统治疗，患者在全身麻醉后取俯卧位，经C型臂X线机透视对伤椎及上下相邻椎体椎弓根体表投影予以定位并标记穿刺点，于穿刺点处做长约1.5cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织，经多裂肌与最长肌间隙钝性分离至椎板及关节突后置入导针，在C型臂X线机透视确认导针位置良好后依次进行攻丝、置入椎弓根螺钉，通过皮外切口置入连接棒并利用专用器械开展撑开、复位、固定操作，术中无需广泛剥离椎旁肌及显露椎管，术后放置皮下引流管并缝合切口。

1.4观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间情况，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）于患者术后1周、1个月评估疼痛程度（评分范围0 - 10分，分数越高疼痛越剧烈），通过X线检查测量患者术前、术后1个月伤椎Cobb角及椎管占位率以评估骨折复位情况，观察并记录两组患者术后包括切口感染、神经损伤、内固定松动等并发症发生情况。

1.5统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。

2结果

2.1两组患者手术相关指标比较

见表1。

2.2两组患者术后疼痛评分比较

见表2。

2.3两组患者术后骨折复位情况比较

术后1个月，实验组伤椎Cobb角及椎管占位率改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4两组患者术后并发症发生率比较

实验组术后并发症发生率为7.5%（3/40），包含切口感染1例、内固定松动2例；对照组术后并发症发生率达25.0%（10/40），涵盖切口感染3例、神经损伤2例、内固定松动5例，实验组术后并发症发生率显著低于对照组且差异具统计学意义（χ²=4.501，P=0.034）。

3讨论

创伤性胸腰段骨折作为临床上常见的脊柱骨折类型，常致使患者腰背部疼痛、活动受限，对患者生活质量造成严重影响^[1]。传统开放手术作为治疗创伤性胸腰段骨折的常用之法，借由广泛剥离椎旁肌、显露骨折部位，可实现骨折有效复位与内固定，只是手术创伤偏大、术中出血量偏多、术后恢复时间偏长，且易出现切口感染、神经损伤等并发症^[2]。随着微创技术的持续发展，经皮微创脊柱内固定系统在创伤性胸腰段骨折治疗中逐渐得以应用。本研究结果表明，实验组手术时间、术中出血量、住院时间均显著少于对照组，意味着经皮微创脊柱内固定系统可显著减少手术创伤，能缩短手术时间与住院时间，可促进患者术后恢复。其主要原因在于该技术通过小切口及导针置入椎弓根螺钉，无需广泛剥离椎旁肌，使得对周围组织的损伤得以减少，术中出血量得以降低，同时术后疼痛及肌肉损伤也得以减轻^[3]。

在术后疼痛方面，术后1周、1个月时实验组VAS评分均显著低于对照组这一情况，充分说明经皮微创脊柱内固定系统于减轻患者术后疼痛方面的有效性，其原因或许在于微创手术对椎旁肌、神经等组织损伤较小进而减少术后炎症反应及组织修复过程中疼痛刺激的状况，此外该技术维持脊柱稳定性较好以减少骨折端微动的情形也有助于疼痛的减轻。术后骨折复位情况作为评估治疗效果的重要指标之一，在本研究中，术后1个月时实验组伤椎Cobb角及椎管占位率改善情况显著优于对照组这一现象，有力表明经皮微创脊柱内固定系统实现良好骨折复位、恢复脊柱生理曲度和椎管容积以及减轻骨折对神经压迫的良好成效，这得益于该技术在C型臂X线机透视下能够精确置入椎弓根螺钉，借助连接棒撑开、复位作用有效恢复伤椎高度和脊柱序列的优势。在并发症方面，实验组术后并发症发生率显著低于对照组这一结果，进一步凸显经皮微创脊柱内固定系统的优势，源于微创手术创伤小对机体免疫功能影响较小从而降低切口感染风险的状况，同时术中无需广泛显露椎管以减少神经损伤可能性的情形，此外精准置钉和稳定内固定系统降低内固定松动发生率的情况也起到了作用。

综上所述，经皮微创脊柱内固定系统治疗创伤性胸腰段骨折优势显著，具手术创伤小、恢复快、并发症少等情况，临床效果突出，能有效改善患者疼痛症状与骨折复位状况，值得临床推广应用；不过其对手术操作要求颇高，要求术者有丰富脊柱外科手术经验及熟练微创操作技术来确保手术安全、有效；在今后临床工作里，还需进一步扩大样本量并进行长期随访观察，以便更全面评估该技术临床应用价值。

参考文献

[1]刘思法,谷长增,刘宁波.经皮微创脊柱内固定系统治疗创伤性胸腰段骨折的临床效果分析[J].中国实用医药,2025,20(02):54-57.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2025.02.014.

[2]陈达.Sextant经皮微创脊柱内固定与钉棒脊柱内固定治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效[J].吉林医学,2024,45(11):2701-2702.

[3]许春晓,朱卉敏,王海彬.经皮微创内固定术与开放手术治疗脊柱创伤的效果比较[J].临床医学,2024,44(06):19-23.DOI:10.19528/j.issn.1003-3548.2024.06.006.