经尿道膀胱肿瘤铥激光整块剜除术与等离子整块剜除术对比分析

期刊: 养生科学 DOI: PDF下载

袁樱

新疆生产建设兵团第十师北屯医院 新疆维吾尔自治区 北屯市 836000

摘要

目的 对经尿道膀胱肿瘤铥激光整块剜除术（ThuLEBT）、等离子整块剜除术（TeURBT）在应用中的疗效进行比较。方法 选取本院浅表性膀胱肿瘤患者30例，时间为2024年1月-2025年1月，根据手术方法，分为实验组18例，采用ThuLEBT治疗，常规组12例，采用TeURBT治疗对两组患者的围术期指标进行比较。结果 实验组患者围术期指标优于常规组，差异明显（P＜0.05）。结论 在浅表性膀胱肿瘤患者治疗中，ThuLEBT治疗，有助于改善患者术中出血量、术后出血时间、导尿管留置时间以及住院时间等指标，效果显著，值得推广。


关键词

ThuLEBT；TeURBT；浅表性膀胱肿瘤；围术期指标

正文


膀胱癌是临床上最常见的一种恶性肿瘤，临床上首次确诊时多以非肌层侵袭性膀胱肿瘤为主，若不能得到有效的治疗，疾病会迅速发展。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）作为常用的手术方式，具有较好疗效，但是其技术不足之处在于手术切割和分散操作，易引起术后复发[1]。所以，最近几年，各种术式相继问世，比如TeURBT、ThuLEBT在最近几年已经被广泛使用，但是其疗效还有待进一步研究，为此本研究将重点分析经尿道膀胱肿瘤ThuLEBT与TeURBT的治疗效果差异，具体如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料

选取本院浅表性膀胱肿瘤患者30例，时间为2024年1月-2025年1月，根据手术方法，分为实验组18例，常规组12例，实验组36例，常规组最大70岁，最小32岁，平均（58.11±4.02）岁，男女比例8:4；实验组最大72岁，最小31岁，平均（58.19±4.11）岁，男女比例12:6。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组

常规组采用TeURBT治疗，以成都美创医学技术有限公司生产等离子汽化电切系统，设定160W的电切功率，80W的电凝止血功能，手术过程中以温热的盐水连续灌洗。麻醉后，患者取膀胱截石位，进行膀胱内窥镜检查，以明确肿瘤大小、部位及输尿管的开口位置，以及与膀胱颈的联系。定位后，先将肿瘤周边的血管气化，距离肿瘤边界0.5-1.0cm位置，沿肿瘤的周边分层切开深层肌肉组织，用U形电切环将肌肉和浆膜分开，进行电凝止血。

1.2.2实验组

实验组行ThuLEBT治疗，采用波士顿科学公司的铥激光（VelaXL）手术系统，检查操作与常规组一致。如发现有膀胱颈、三角区肿瘤，多发或可疑的原位癌者，应于可疑部位进行病理检查。通过手术通路插入铥激光纤维，在距离肿瘤边界0.5-1.0cm位置切开，进入深层肌肉，钝化联合锐性剥离，直到全部切除，得到完整的病理样本。两组患者在手术后，均进行相同灌注化疗处理。

1.3观察指标

对两组患者术中出血量，术后出血时间，导尿管留置时间以及住院时间等指标进行统计，比较。

1.4统计学分析

采用SPSS22.00软件对实验数据进行分析，计量资料使用±s表示，进行t值检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

实验组患者围术期指标优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1：

表1患者围术期指标（n，±s）

组别

n

术中出血量（mL）

术后出血时间（h）

导尿管留置时间（d）

术后住院时间（d）

常规组

12

11.33±3.16

2.13±0.36

3.43±0.86

4.53±0.76

实验组

18

8.27±2.07

1.54±0.27

2.74±0.67

3.74±0.57

t


3.215

5.132

2.467

3.255

P


0.003

0.000

0.020

0.003

3讨论

膀胱癌是世界范围内发病率较高的恶性肿瘤之一，TURBT）是目前临床常用的手术方法。常规的TURBT治疗有出血多，术后易出现闭孔神经反射，术后残留肿瘤的风险高，术后恢复缓慢，易复发。近几年，随着激光和等离子体的出现，并且临床研究工作不断深入，其中TuLEBT和TeURBT能通过整体切除来达到精确的手术目的，但二者在止血机制、组织热损伤以及手术后的康复上都有很大差异，TuLEBT在治疗中，可取得更好的治疗效果，近年来得到了重点关注[2]。

本次研究结果表明，实验组患者围术期指标优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见ThuLEBT治疗浅表性膀胱肿瘤患者，与TeURBT治疗相比，能够更好地改善患者的围术期指标。效果显著。原因分析可能为ThuLEBT治疗使用2µm波段的铥激光，该激光能量大部分被水分子所吸附，从而达到在切断的同时进行出血的目的。该特点可明显降低手术中的出血量，也能保证手术视野的清楚，能防止手术对手术造成的伤害。而TeURBT依靠双极电流产生的热能使组织蛋白质凝固止血，虽然可很好地抑制大血管内的出血，但也会引起更深层次的热损害，从而会提高手术后延迟出血的危险。另外，等离子能量与周边器官之间的热量传递也会引起膀胱黏膜的肿胀，从而导致患者的尿潴留。ThuLEBT治疗利用精确的激光切割技术，将肿瘤完全切到膀胱壁，并将其作为一个整体进行切片，既可以减少术后残余的危险，又可以获得更精确的病理分级指标，同时也可以防止分块切除导致的标本破碎或定位偏差[3]。但TeURBT依靠物理切削和气化，容易造成切片分层不均匀或炭化等问题，从而导致病变评价困难。同时，由于激光对膀胱黏膜组织的损害很轻，可以尽早拔出导管，使患者能够更早地进行自我排尿，从而能有效缩短患者住院时间[4]。

综上所述，ThuLEBT治疗浅表性膀胱肿瘤，相比于TeURBT治疗，疗效更为显著，值得推广。

参考文献：

[1]谢恩杰,吴杰民,黄毅彬.经尿道膀胱肿瘤铥激光剜除术与经尿道膀胱肿瘤电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效比较[J].福建医药杂志,2024,46(05):26-30.

[2]陈光,丁兵,邝金,鲁雄兵.经尿道膀胱肿瘤铥激光整块剜除术与等离子整块剜除术对比分析[J].中国内镜杂志,2022,28(9):1-6.

[3]赵琪,王雪峰,李少克,刘晓飞.经尿道钬激光膀胱肿瘤剜除术治疗浅表性膀胱肿瘤患者的疗效及安全性分析[J].实用中西医结合临床,2023,23(6):18-20+35.

[4]曹静伟.经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌患者的临床效果[J].医疗装备,2022,35(20):107-109.

 


...


阅读全文