2001年Kehlet提出快速康复外科(Fast Track Surgery,FTS)理念，革新了传统围手术期管理模式。其核心是整合麻醉技术革新、疼痛管理优化及微创术式创新，在围手术期各阶段实施循证医学支持的多维度干预策略，通过减轻手术应激反应促进术后快速康复。

本研究将FTS应用于妇科腹腔镜围手术期护理，实施围手术期综合护理干预，旨在降低患者身心创伤应激水平及并发症发生率，最终实现加速术后功能恢复、减少手术相关不良事件、优化住院周期及提升医疗服务质量的目标，现将研究结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

    研究设计：采用前瞻性队列研究方法，纳入2016.01-2017.01期间妇科收治的拟行腹腔镜手术（LC）患者200例，通过区组随机法分为对照与观察组（各n=100）。对照组年龄跨度20-50岁，病种构成为子宫肌瘤（8.0%）、卵巢肿瘤（77.0%）、子宫腺肌瘤（3.0%）及异位妊娠（12.0%）；观察组年龄分布20-51岁，病种包括子宫肌瘤（4.0%）、卵巢肿瘤（86.0%）、子宫腺肌瘤（2.0%）及异位妊娠（8.0%）。经基线同质性检验显示组间人口学特征、术式选择及病理类型分布无显著差异（P>0.05），符合临床对照研究要求。排除病例：（1）有手术禁忌症者；（2）存在癌变者；（3）合并高血压等心血管疾病者；（4）肝肾等严重器质病变者；（5）肠梗阻及腹泻者；（6）不愿配合及不能完成测试者

1.2 护理方法

1.2.1对照组 对照组采取传统护理措施，包括入院宣教，妇科常规护理和心理护理，简单描述手术相关知识，以减轻患者顾虑和恐惧；术前常规胃肠道准备；术后待肛门排气后进食及抗炎补液治疗等。

1.2.2观察组 应用FTS理念，进行护理干预，具体如下：

1.2.2.1 术前健康教育和心理护理 术前一天发放FTS健康教育宣传书，使患者了解FTS相关内容：①详细介绍病区环境，主管医生，消除患者对环境的陌生感。②系统阐述疾病诊断的临床标准，围术期潜在并发症的风险评估及应对策略，预后恢复周期的时间框架分析，以及加速功能恢复的循证医学建议。重点实施术前焦虑疏导干预并建立全程心理支持体系，通过多学科协作管理方案降低围术期身心应激反应，优化术后康复路径。③生理知识的宣教，向患者讲解女性生殖品管的结构、生理等，解释手术与这些结构、生理的关系，术前护士对患者进行全面评估，并给予针对性指导，介绍手术成功病例，使患者在围手术期保持最佳身心状态，积极配合治疗。④告知患者负性情绪可引起人体神经---免疫---内分泌功能失调，这种不良的心理状态会使身体产生不良的应激反应，从而影响手术后的恢复，所以积极的心态有利于疾病的康复。

1.2.2.2 肠道准备 FTS主张让患者以自然状态接受手术治疗，不清洁灌肠，避免机械性灌肠对肠道形成机械刺激而造成脱水及电解质紊乱，使患者疲惫不堪，影响睡眠。指导患者术前1d进食清淡易消化的饮食，术前6-8h禁固体食物，术前2h禁流质。

1.2.2.3 术中护理 FTS要求尽可能减少手术创伤应激，因此术中重点是保持患者体温，减少液体输入量及加强医护配合三个方面：①术中保温 术中保温能够减少对内分泌代谢及交感神经反应，从而降低手术应激反应，同时能够减少对纤溶凝血系统的影响，减少出血，维持手术室温度22～25℃，冬季静脉输注液体及腹腔冲洗液需经规范化预热处理后再行输注，基于循证医学证据防控低温相关并发症风险，保障围术期体温管理符合临床实践指南要求。

1.2.4 术后护理

1.2.4.1 疼痛管理 妇科术后急性疼痛在24小时达峰值，持续性中重度疼痛可诱发焦虑状态、睡眠障碍及依从性下降。实施多模式镇痛方案能有效抑制创伤应激反应，降低术后肠麻痹发生率，促进胃肠功能早期恢复及术后活动耐量提升。采用术前12/8/4小时阶梯式非甾体抗炎药预镇痛（如对乙酰氨基酚1.0g口服），术后通过面部表情量表与主诉评估疼痛程度，运用运动想象疗法、认知行为干预及音乐疗法联合阶梯给药方案实施精准镇痛。

1.2.4.2 饮食护理 FTS不主张术后严格限制饮食，减轻过长时间禁食带来的蛋白质消耗，从而减少胰岛素抵抗的发生，促进手术创伤后的组织修复和伤口愈合。早期口服饮食可以更好的恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增加心血管功能，减少腹腔感染等并发症，利于患者术后康复。患者清醒后即可少量多次饮温开水5～10ml，如无呛咳、恶心、呕吐、腹胀等不适，2h后可进流食，4h后可进食少渣半流质饮食，术后1d可恢复正常进食，饮食原则以高能量、高蛋白、高维生素、易消化。

1.2.4.3 早期活动 在合理止痛的前提下，积极鼓励患者早期下床活动，有利于改善血液循环，增加肺活量，减少血栓形成，促进肠功能恢复。术后返回病房即可在床上进行扩胸运动、下肢收缩运动等，以患者不感到疲乏为宜；每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次；6h后在护士协助下下床活动5～10min，无异常后每2小时下床1次，术后1d可自行活动，运动强度在患者的耐受程度内，循序渐进。

1.2.4.4 导管管理优化 基于加速康复外科指南推荐，侵入性导管装置滞留可显著增加患者心理负荷及院内感染风险，同时限制术后早期活动阈值。主张遵循最小化侵入原则实施导管管理策略：无明确指征避免导管置入，确需留置者根据术式类型制定术后4-24小时精准化拔管时间窗，通过降低导管相关并发症发生率促进术后胃肠功能恢复及血栓预防。

1.2.4.5 控制静脉输液 术后根据患者出入量减少患者补液量，缩短抗生素使用时间，利于减少术后并发症且缩短术后住院时间。

1.3 评价指标

由经培训的护理团队采用标准化评估工具记录以下参数：①胃肠功能恢复指标（首次经口进食时间、肠鸣音恢复时间）；②活动耐量指标（首次离床活动时间）；③治疗相关参数（静脉输液持续时间、总住院日）；④患者主观评价（护理服务满意度VAS评分）；⑤术后不良事件发生率（恶心呕吐、手术部位感染、腹胀症状及深静脉血栓形成）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ²检验。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 临床结局比较

观察组术后胃肠功能恢复时间（进食：12.3±2.1h vs 18.6±3.4h；排气：16.2±3.5h vs 22.4±4.2h）、活动耐量恢复时间（8.5±1.8h vs 14.2±2.6h）显著优于对照组（均P<0.05）。治疗周期（输液时间：32.4±6.2h vs 48.6±8.3h；住院日：3.2±0.8d vs 5.4±1.2d）及满意度评分（92.5±4.3 vs 85.6±5.7）差异具有统计学意义。见表1

2.2 两组患者术后并发症比较：观察组的并发症发生率显著低于对照组患者（P<0.05），见表2

两组患者术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

近年来，快速康复外科（FTS）理念，使许多疾病的临床治疗模式发生了显著的变化。FTS不是指简单的手术操作，而是包涵了术前、术中、术后等一系列的过程。通过先进的康复理念来减少与阻断手术对患者的不良刺激，降低患者机体的应激反应，以使患者尽快从手术创伤中恢复过来。妇科腹腔镜术后如缺乏规范化围术期管理，可能诱发并发症风险并延缓康复进程。本研究将加速康复外科（FTS）理念整合至妇科微创手术全程护理体系，通过循证医学导向的多维度干预策略，实现手术创伤应激反应调控、术后不良事件发生率控制及住院周期优化。实践表明，该模式通过构建以患者结局为导向的精准化临床路径，显著提升医疗服务质量感知度，同时推动围术期护理标准体系的完善，具有显著的临床转化价值。

参考文献：

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[2] 郑秀霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：223～228.

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[4] 刘岚.综合护理对妇科腹腔镜患者术后并发症的影响[J].护理实践与研究，2013，10（8）:56.

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