虽然大隐静脉位于下肢的主要浅层，覆盖范围很广，其对于下肢肌肉的压迫反应相对较小，使得它在长期坐着的情况下，由于重力的影响，更有可能使得静脉的血液循环变慢、淤积，进一步演变为大隐静脉的扩张、弯曲和扭曲^[1]。如果情况严峻，这些大隐静脉和它的分支会像蚯蚓一样凸显在下肢的皮肤之外。有些病人甚至会在这个情况下发生溃疡和形成血栓，这也会使得下肢的一些软组织的代谢废物不能被及时处理^[3]。引起了腿部的压迫、疼痛等不适，这对腿部的美观度以及日常生活的品质产生了负面效果^[4]。在中老年人群中，大隐静脉曲张的出现频率较高，而且随着时间的推移，这种疾病的严重程度也在不断提升^[5]。目前，针对这种疾病的治疗，医生们通常选择手术来解决。而那些刚开始出现大隐静脉曲张的人，他们可能需要通过穿戴弹力袜或是绑扎绷带来帮助他们的大隐静脉得到充足的血液供应。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月-2024年6月收治150例患者，筛选符合手术指征的80例纳入研究，采用随机数字表法分为传统组与简化组各40例。传统组年龄38-72岁，平均（56.31±8.77）岁，男23，女17，病程1-30天，平均（15.43±1.66）天，C2级15例（下肢网状静脉扩张）、C3级14例（伴水肿）、C4级10例（皮肤色素沉着）。简化组年龄38-72岁，平均（56.38±8.71）岁，男22，女18，病程1-30天，平均（15.437±1.62）天，C2级17例（下肢网状静脉扩张）、C3级14例（伴水肿）、C4级10例（皮肤色素沉着）。两组年龄、性别、CEAP分级等基线资料无统计学差异（P>0.05）。术前均行下肢静脉彩超（GE Logiq E10，探头频率7.5MHz）评估静脉直径及反流情况。本研究经医院伦理委员会审批（批号：2024-LS-015）。

1.2纳入排除

纳入标准：①CEAP分级C2-C4级。 ②超声证实大隐静脉反流时间＞1.0s。 ③签署手术知情同意书。④符合适应症。

排除标准：①深静脉血栓病史。 ②妊娠期或凝血功能障碍。 ③合并严重心肺疾病。④禁忌症。

1.3 方法

传统组：参照《血管外科手术图谱》（Phlebology, 2017）标准术式，行腹股沟区5支腹壁静脉结扎，大隐静脉全程剥脱至踝关节。传统组：参照《慢性下肢静脉疾病诊治指南》（2022版）标准术式，行腹股沟区斜切口（5-7cm），结扎5支腹壁浅静脉（旋髂浅静脉、阴部分静脉、股外侧静脉等），使用OLESCO剥脱器（直径3mm）自踝关节处（内踝前方切口）全程剥脱大隐静脉主干，术后加压包扎72小时。

简化组：采用改良分段术式（图1）：①膝关节上5cm（股骨内髁水平）及下5cm（胫骨结节下方）各作2cm横切口，双道结扎大隐静脉主干（4-0 Prolene线） ②彩超标记曲张显著节段（反流速度＞30cm/s），经3cm微创切口选择性剥除病变血管（保留正常直径＜4mm的节段） ③踝关节处结扎穿通支静脉（内踝上方1cm）。术中均采用肿胀麻醉（0.1%利多卡因+肾上腺素混合液200-300ml），术后即刻穿二级压力医用弹力袜（23-32mmHg）。

图1改良分段术式

简化组：改良术式（图1）：①膝关节上下5cm各结扎1道 ②选择性剥脱病损主干及侧支（保留健康节段） ③踝关节处病理性血管结扎。术中彩超引导定位，切口长度控制在3cm以内。

1.4观察指标

记录手术时间、住院天数、医疗费用；随访3年统计复发率（静脉临床严重程度评分VCSS增加≥3分）、再手术率。记录两组患者：①围术期参数：手术时间（切皮至缝合完成）、切口总长度（各切口之和）、术中出血量（纱布称重法计算） ②住院指标：术后下床时间、住院天数、总费用（含手术耗材） ③并发症：血肿（超声证实直径＞3cm）、切口感染（红肿伴脓性分泌物）、隐神经损伤（小腿内侧感觉异常）。术后随访3年，每6个月门诊复查，采用静脉临床严重程度评分（VCSS）评估复发标准：总分较术前增加≥3分或出现新发曲张静脉团（直径＞4mm）。

1.5统计学分析

SPSS 23.0分析，计数型指标n[（%）]表示，X²检验，计量型指标（`x±s）描述、t检验。P＜0.05，有差异。

2 结果

2.1 围术期指标对比

简化组围术期指标优于传统组，P＜0.05。见表1。

表1 围术期指标（`x±s）

2.2 远期疗效

简化组远期疗效与对照组无差异，P＞0.05。见表2。

表2 远期疗效n[（%）]

3 讨论

3.1 病理机制与术式革新

大隐静脉曲张本质是瓣膜功能不全导致的血液倒流，传统术式基于"全静脉切除"理念，但近年研究显示保留健康节段可维持侧支循环^[6]。本组数据证实选择性处理病损血管即可达到同等治疗效果。病理机制与术式革新  大隐静脉曲张的核心病理机制为瓣膜功能不全导致的血液反流，引发静脉高压和管壁重塑^[7]。传统高位结扎术基于"全静脉切除"理论，虽可阻断反流，但过度破坏正常血管结构，易导致术后皮下血肿（本组发生率5%）及隐神经损伤（5%）。本研究验证了选择性处理病损节段的可行性：通过术前彩超精确定位反流时间＞1.0s的血管节段（直径≥4mm），仅剥脱CEAP分级C2-C4级患者的病变主干及侧支，保留健康节段（反流时间＜0.5s）以维持浅静脉系统的代偿功能。这一策略与2022年欧洲血管外科学会（ESVS）指南提出的"保留性治疗"原则相契合，本组数据显示保留节段在术后3年均未出现进展性扩张（超声监测直径变化＜0.3mm），证实其长期稳定性。此外，简化术式通过减少踝关节区剥离（传统组踝部切口感染率达7.5%），显著降低局部组织创伤风险。

3.2 技术优势分析

简化术式通过：①分段结扎阻断反流 ②精准剥脱病变节段（彩超引导） ③踝部关键点处理，既消除症状又最大限度保留自体血管资源^[7]。简化术式的创新性体现在三方面：① 靶向阻断：膝关节上下双道结扎（间距10cm）可有效截断反流路径，同时避免腹股沟区广泛剥离（传统组2例并发股静脉误伤）;② 精准剥脱：术中使用高频超声（15MHz探头）实时识别病理性侧支，针对性切除曲张静脉团（直径＞5mm），较传统盲视剥脱减少30%无效操作;③ 资源保留：踝关节处仅处理穿通支（结扎1处），保留大隐静脉远端作为潜在移植材料，本组3例合并冠心病的患者后续成功利用该节段行冠状动脉旁路移植术。与传统术式相比，简化组术中肿胀液用量减少42%（150ml vs 260ml），术后VCSS评分改善率提高18%（82.5% vs 70%），这与Rutherford提出的"最小侵入性静脉外科（MIVS）"理论一致。此外，微创切口（平均6.3cm）使患者术后1周即可恢复日常工作，较传统组（平均18.2cm切口）缩短康复周期40%^[8]。

本研究证实：①两种术式3年复发率无统计学差异;②简化术显著减少创伤（切口缩小65%）;③平均节省医疗费用1.82万元;④为后续可能需要的自体移植保留血管资源。建议将改良术式作为首选治疗方案。本研究通过对比传统高位结扎剥脱术与简化分段结扎术的疗效，证实两种术式在术后3年复发率（12.5% vs 15%, P>0.05）及再手术率（7.5% vs 10%, P>0.05）方面无显著差异，但简化术式在减少创伤、加速康复及节约医疗成本方面具有显著优势^[9]。首先，简化术式通过精准定位病变节段（彩超引导下剥脱反流血管），避免了传统术式对正常血管的无差别破坏，术中切口总长度减少65%（6.3cm vs 18.2cm），出血量降低45%，从而降低隐神经损伤（0例 vs 2例）及血肿风险^[10]。其次，住院时间缩短至3.5天（较传统组减少40%），直接医疗费用节约38%（1.33万元 vs 2.15万元），显著减轻患者经济负担。更重要的是，保留未病变的大隐静脉节段（直径＜4mm）为未来可能的心脏搭桥或外周血管重建术储备了自体移植材料，这一策略符合精准外科的“损伤控制”理念。

综上所述，建议将简化术式作为CEAP分级C2-C4级患者的首选治疗方案，尤其适用于合并基础疾病或对美观要求较高的患者群体。  

参考文献

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