引言  

脑卒中后抑郁（PSD）发病率达30%-50%，且加重神经功能缺损。单纯西药治疗存在疗效不足及胃肠道反应等问题。本研究基于“肝郁痰阻”理论，探讨半夏厚朴汤合逍遥散联合氟西汀及心理干预的协同疗效，为PSD提供优化方案。   

1 资料与方法  

 1.1 研究对象  

选取2024年11月至2025年3月本院神经内科收治的120例PSD患者，符合《中国脑卒中防治指南（2021）》[3]及DSM-5抑郁诊断标准。纳入标准：①脑卒中病程2-6个月；②HAMD评分≥17分；③签署知情同意书。排除严重认知障碍、药物过敏及合并其他精神疾病者。采用随机数字表法分为治疗组与对照组各60例，两组性别（男/女：32/28 vs 30/30）、年龄（58.3±7.2岁 vs 59.1±6.8岁）、卒中类型（缺血性/出血性：45/15 vs 43/17）等基线资料均衡（P>0.05）。

 1.2 方法  

对照组：口服盐酸氟西汀胶囊（20 mg/d，扬子江药业，国药准字H10960025）（20mg/d，天津怀仁制药，国药准字H20213634），剂量根据耐受性调整（最大40 mg/d），联合心理干预（每周2次、每次45分钟认知行为疗法，由心理治疗师主导，内容含情绪管理、行为激活及家庭支持）。  

治疗组：在对照组基础上加用半夏厚朴汤合逍遥散加减，组方：半夏12g、厚朴10g、柴胡9g、茯苓15g、生姜6g、当归12g、白芍10g，随证加减（失眠加酸枣仁15g；痰盛加竹茹10g）。水煎至200 mL，每日1剂，分早晚两次温服。中药由本院药房统一煎制，质量控制符合《医院中药饮片管理规范》。   

 1.3 观察指标  

疗效指标：①HAMD评分（总分≥24分为重度抑郁）；②SSS评分（神经功能缺损程度：轻型≤15分，中型16-30分，重型≥31分）；③ADL评分（0-100分，分值越高功能越佳）。评估时间点为治疗前、治疗4周及8周末，由2名主治医师盲法评分（Kappa一致性检验>0.85）。  

安全性指标：记录治疗期间恶心、头晕、失眠等不良反应，采用TESS量表量化（0-5级，≥3级需干预），并检测肝肾功能及血常规。  

 1.4 统计学方法  

采用SPSS 26.0分析，计量资料以`\(\bar{x}±s\)`表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。  

 2 结果  

 2.1 两组治疗前后评分比较（表1）  

注：▲表示与对照组比较P<0.05  

2.2 临床疗效及不良反应（表2）

 3 讨论  

本研究显示，治疗组通过中药疏肝解郁（半夏厚朴汤调节气机，逍遥散调和肝脾）联合氟西汀协同增效，HAMD评分改善优于单一西药组，与李伟等[1]研究结论一致。心理干预通过缓解负性情绪，进一步促进ADL评分提升。不良反应减少可能与中药减轻氟西汀胃肠道副作用相关[2]。  

 4 心理干预  

心理干预采用个体化认知行为疗法（CBT），由经认证的心理治疗师实施，每周2次、每次45分钟。具体措施：① 认知重建：通过苏格拉底式提问纠正患者“卒中即残疾”等负性认知偏差；② 行为激活：制定每日活动计划表，逐步增加社交及康复训练时长；③ 放松训练：指导腹式呼吸及渐进式肌肉放松（每次10-15分钟），缓解焦虑；④ 家庭支持：每两周1次家属教育，改善家庭互动模式。干预方案参考《脑卒中后抑郁心理干预专家共识》[4]，全程同步记录患者情绪变化及依从性，确保干预标准化。  

5结论  

本研究通过对比中西医结合联合心理干预与单纯西药治疗对脑卒中后抑郁（PSD）的临床疗效，证实了半夏厚朴汤合逍遥散加减联合氟西汀及心理干预的协同优势。治疗组在改善HAMD抑郁评分、SSS神经功能缺损评分及ADL日常生活能力方面均显著优于对照组（\(P<0.05\)），提示中药复方通过疏肝解郁、健脾化痰的作用机制，可能调节5-羟色胺（5-HT）及脑源性神经营养因子（BDNF）水平，增强氟西汀的抗抑郁效果[1-2]。此外，心理干预通过认知行为疗法帮助患者纠正负性思维，改善社会功能，进一步提升了ADL评分，与陈红等[4]提出的心理干预在PSD康复中的关键作用一致。  

从安全性分析，治疗组不良反应发生率显著低于对照组（10.0% vs. 21.7%, \(P<0.05\)），可能与中药复方中茯苓、柴胡等成分具有护胃安神作用，减轻了氟西汀引起的胃肠道不适及焦虑副作用[2]。这一结果与王芳等[2]关于半夏厚朴汤调节胃肠功能的机制研究相呼应，进一步支持了中西医结合治疗的安全性优势。  

然而，本研究仍存在一定局限性：样本量较小，观察周期仅8周，未能评估长期疗效；未对中药复方的具体活性成分及作用靶点进行深入分析。未来需开展多中心、大样本随机对照试验，结合代谢组学及影像学技术，明确中药-西药-心理干预的协同机制。此外，可进一步优化心理干预方案，如增加家庭支持或团体治疗，以提升康复效果。综上，本研究表明，中西医结合加心理干预为PSD提供了一种高效、安全的综合治疗模式，具有重要的临床推广价值。  

 参考文献  

[1] 李伟, 张敏. 逍遥散联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁的Meta分析[J]. 中国中西医结合杂志, 2023, 43(5): 567-571.  

[2] 王芳, 等. 半夏厚朴汤对卒中后抑郁患者血清5-HT及BDNF的影响[J]. 中华中医药学刊, 2022, 40(11): 102-105.  

[3] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2021.  

[4] 陈红, 等. 心理干预在脑卒中后抑郁治疗中的应用进展[J]. 中国康复医学杂志, 2024, 39(3): 345-348.