全面控制护理对血液透析治疗终末期肾病患者依从性及生活质量的改善研究
摘要
关键词
全面控制护理；血液透析；终末期肾病；依从性；生活质量
正文
终末期肾病（ESRD）为多种慢性肾病进展的终末期阶段，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等；针对该病，血液透析（HD）为首选疗法[1]。HD属于长期、持续疗法，且存在较高并发症风险，易加重患者负面情绪，降低其治疗依从性，影响疗效。故ESRD患者行HD治疗中，需配合一定护理支持。本研究主要分析予以HD ESRD患者全面控制护理的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2023.7-22024.7本院收治70例HD ESRD患者，随机数字表下纳入两组，对照组（n=35）、观察组（n=35）。其中，对照组年龄45-75（62.15±4.12）岁；女17例、男18例。观察组年龄45-77（62.20±4.17）岁；女15例、男20例。统计两组基线无意义（P＞0.05）。此项目已经医学伦理批核，入组病例知情。
1.2 方法
对照组常规护理。HD前介绍治疗目的、方法、注意事项等，并对患者疑问耐心解答。HD期间密切监测体征，及时反馈异常反应，并配合医师处理。结束HD后叮嘱患者坚持遵医用药。
观察组基于以上增加全面控制护理。（1）建立护理小组。护士长任组长，血液透析医护人员任组员；所有成员均在全面培训、考核通过后参与护理工作。（2）感染护理。透析室定期消毒通风，严格执行消毒隔离制度，透析中严格执行器械消毒、灭菌工作，保持瘘口清洁、干燥；无菌原则下更换敷料，禁止与创面直接接触或皮肤暴露。（3）HD护理。以含氯消毒液消毒透析仪器与透析室地面，对透析机进行定期保养；对透析液、透析用水质量进行监测；内毒素定期检测；细菌定期培养，换液规范操作。（4）心理护理。主动沟通，提供图文结合宣教手册，指导患者正确认知自身疾病与HD治疗，并适当列举既往疾病控制良好案例，以坚定患者治疗信心，鼓励其配合治疗。（5）营养护理。指导调节饮食结构，控制蛋白质摄入，以1.0-1.2g/kg摄入量为宜。多选择富含优质蛋白的食物，如肉蛋奶等，适当减少豆制品摄入。糖类主食摄入以5.0-6.0g/kg为宜；脂肪摄入以1.0-2.0g/kg为宜，且建议减少动物脂肪摄入，多补充植物脂肪。
两组均持续随访6个月。
1.3 观察指标
（1）治疗依从性：结合患者治疗表现评估，以按时行HD治疗，配合医嘱治疗为完全依从；以偶有不按时治疗行为（随访期间<3次）为部分依从；以经常不按时治疗（随访期间≥3次）为不依从。统计完全、部分依从病例占比。
（2）生活质量：护理前后以肾脏病生活质量评价表( KDTA-SF-36)评估，KDTA涉及内容11项，SF-36涉及内容8项，总计100分，评分越高越好。
1.4 统计学方法
软件SPSS 25.0。（
±s）、%表述计量、计数相关数据；分别t、χ2检验；P<0.05时统计数据有意义。
2.结果
2.1 治疗依从性
观察组较对照组高（P<0.05）。见表1：
表 1 治疗依从性（%）
组别 | 例数 | 完全依从 | 部分依从 | 不依从 | 总计 |
对照组 | 35 | 11(31.43) | 15(42.86) | 9(25.71) | 26(74.29) |
观察组 | 35 | 18(51.43) | 15(42.86) | 2(5.71) | 33(94.29) |
χ2 | 5.285 | ||||
P | 0.022 | ||||
2.2 生活质量
护理前KDTA-SF-36无差异（P>0.05）；护理后，观察组较对照组高（P<0.05）。见2：
表 2 生活质量（±s，分）
组别 | 例数 | 护理前 | 护理后 |
对照组 | 35 | 64.52±4.15 | 73.26±4.21 |
观察组 | 35 | 64.37±4.08 | 78.95±4.72 |
t | 0.152 | 5.322 | |
P | 0.879 | <0.001 | |
3.讨论
HD为ESRD首选治疗方式之一，其可将患者体内代谢废物清除，延长患者生命。但ESRD患者多需长期行HD治疗，这一过程对患者生理与心理会造成沉重负担，易加重患者负面情绪，降低其治疗依从性与生活质量[2]。因而在ESRD患者HD治疗期间还需配合科学的护理支持，以减轻患者身心压力，提升其治疗依从性，改善患者生活品质。
此研究显示，较对照组，观察组治疗依从性、KDTA-SF-36评分均更高（P<0.05）；分析可见，全面控制护理为临床新型护理模式，属于控制论的延续，可通过全面性护理措施的制定，为患者提供系统、科学的护理服务，以提升护理质量与效果[3]。该护理方案中，通过组建护理小组，对小组成员进行规范培训、考核，可综合提升护理人员整体护理能力，确保为患者提供更高质量的护理服务。具体护理实施期间，通过强化感染护理，定期消毒透析室，防范交叉感染，可避免因感染降低患者生活质量；同时，以含氯消毒液消毒仪器、透析室地面，密切监护透析期间患者体征变化，及时识别、处理异常表现，可有效降低透析并发症发生风险，减少HD对患者机体造成的负面影响，利于减轻患者生理负担与心理担忧，提升患者治疗依从性，促进其生活质量提升。营养护理中，指导饮食调节，按需补充各类机体所需营养，可有效防范营养不良等不良现象发生，利于提升疾病控制效果，促进患者生活质量提升。心理护理中，主动了解患者内心想法，提供语言鼓励与安抚，利于减轻患者心理压力，鼓励其以积极态度应对疾病，配合治疗，提升疾病控制效果。
综上，HD ESRD行全面控制护理作用显著，可提高患者治疗依从性与生活品质，具备较高推广价值。
参考文献：
[1]韩丹丹.全面控制护理对血液透析治疗终末期肾病患者依从性及生活质量的影响[J].吉林医学,2024,45(5):1225-1228.
[2]谢金婷.全面控制护理对血液透析治疗终末期肾病患者不良情绪及依从性的影响分析[J].现代诊断与治疗,2024,35(4):623-624.
[3]梅竹,周兰,林璐,等.全面控制护理对行血液透析治疗终末期肾病患者临床预后及营养情况的效果[J].中国医药导报,2023,20(3):160-163.
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