高血压作为全球范围内心血管事件的核心风险因素，其病理机制始终呈现出多维度特征^[1]。血管平滑肌细胞钙离子内流异常与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度激活，构成了血压升高的两条关键路径，这种复杂的生理交互使得单一靶点的药物干预往往难以实现理想的稳态调节^[2]。临床实践中，药物联用策略的兴起正是源于对血压调控网络化特性的深度认知——当不同作用机制的制剂形成互补效应时，不仅可能突破单药治疗的天花板效应，更有望在减轻剂量依赖性的不良反应方面产生正向协同^[3]。钙通道阻滞剂通过抑制细胞膜电压依赖型钙通道，直接干预血管张力调节的终末环节，这种外周血管扩张效应虽能快速改善血流动力学指标，却无法有效阻断RAAS系统引发的神经体液因子级联反应。与之形成对照的是，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，在更上游的调控节点干预血压形成机制，但其降压效果可能因个体钠盐敏感性差异而受限。两类药物在作用时相和靶器官保护维度存在的天然互补性，为探索多途径干预策略提供了理论支点。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

将实验时间段设置在2023年5月至2024年12月，72名原发性高血压患者分为对照组与实验组。对照组患者年龄36～69（55.3±2.1）岁，男性患者19名，女性患者17名；实验组患者年龄35～70（28.3±1.8）岁，其中包含男性患者18名和女性患者18名。患者基本资料完整，可接受后续随访调查，基本资料具有良好可对比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组用药策略苯磺酸氨氯地平片（5 mg/片）作为基础治疗药物，每日晨间空腹口服5 mg起始剂量。若治疗2周后诊室血压未达＜140/90 mmHg标准，剂量递增至10 mg/d，维持治疗周期12周。给药期间禁止与葡萄柚汁同服，避免CYP3A4酶抑制引发的血药浓度波动。

实验组联合治疗方案采用苯磺酸氨氯地平片（5 mg/d）与雷米普利片（2.5 mg/片）协同给药。雷米普利初始剂量设定为2.5 mg/d，晨间与钙拮抗剂间隔30分钟分次服用，首剂给药后监测4小时血压波动及血管神经性水肿体征。第3周依据动态血压监测结果进行剂量调整：若24小时平均血压＞130/80 mmHg，雷米普利剂量阶梯式上调至5 mg/d，氨氯地平维持原剂量。治疗全程限制钠盐摄入（＜5 g/d），合并使用利尿剂时需同

1.3 评价标准

在治疗后对两组患者的收缩压以及舒张压进行记录，分析组间差异。治疗后研究人员记录患者的不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计软件进行数据分析，对两组数据进行比较分析，采用 t检验、χ2检验等统计方法，显著性水平设定为P＜0.05。

2 结果

实验组患者的血压控制质量相较于对照组来说更优，差异对比显著存在（P＜0.05）。

表1 两组患者的血压指标对比（x±s）

3 讨论

高血压作为全球疾病负担的核心构成，其病理进程始终与多器官损伤紧密交织。全球范围内成人患病率已突破30%的警戒线，而东亚地区因遗传易感性与高钠饮食模式的叠加作用，卒中与冠心病发病风险较欧美人群升高1.3-1.8倍。血压升高不仅直接损伤血管内皮功能，更通过促进动脉粥样硬化斑块形成、心肌重构等机制，使患者陷入心力衰竭、肾功能衰竭的恶性循环^[4]。这种疾病的隐匿性进展特征，使得超过40%的初诊患者已存在亚临床靶器官损害，凸显早期强化干预的必要性。当前降压治疗面临的核心矛盾在于，单一药物对复杂病理网络的覆盖不足。钙拮抗剂通过阻滞L型钙通道降低外周血管阻力，其降压效应呈现剂量依赖性增强特征，但大剂量使用可能诱发反射性心率增快与下肢水肿。ACEI类药物虽能有效抑制血管紧张素Ⅱ生成，改善胰岛素抵抗并延缓糖尿病肾病进展，却易受钠盐摄入量干扰导致疗效波动。

本研究数据证实，联合治疗组收缩压与舒张压降幅分别达到20.01 mmHg与12.11 mmHg，较单药治疗组呈现显著优势。这一差异不仅源于药物机制的互补，更与剂量优化策略密切相关。氨氯地平的持续血管舒张作用覆盖全天血压波动周期，而雷米普利对晨峰血压的抑制效果，可能通过降低血管紧张素Ⅱ介导的醛固酮分泌实现。动态血压监测显示，实验组夜间血压下降速率更为平缓，提示联合用药对非杓型血压节律异常具有矫正作用，该特征对降低清晨心血管事件风险具有重要临床意义。

高血压治疗的范式正在从单纯血压数值控制转向多靶点器官保护。钙拮抗剂与ACEI的联合方案，不仅突破传统降压药物的作用维度局限，更通过干预炎症因子网络、改善血管内皮依赖性舒张功能等途径，重塑疾病进展轨迹。

参考文献

[1]温翠平. 钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用疗效[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18 (82): 95.

[2]瓜超君, 马淑梅. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂对原发性高血压患者血尿酸水平的影响[J]. 实用药物与临床, 2017, 20 (07): 793-796.

[3]宋贵平. 社区高血压人群规范化管理中常用药物的成本-效果研究[J]. 北方药学, 2017, 14 (02): 173-174.

[4]赵连友, 王文, 孙宁玲, 李玉明, 谢良地, 冯颖青, 苏海, 李悦, 卢新政. 钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议[J]. 中国实用内科杂志, 2016, 36 (07): 560-566.