蛛网膜下腔出血是脑底部、脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔出血从而引起临床症状的脑卒中，临床表现为恶心、呕吐，不分患者存在意识障碍、幻觉等，少部分患者出现癫痫^[1]。对于蛛网膜下腔出血患者中，重度疼痛一般在80％-90％左右。西医一般采用脑脊液置换术进行治疗，在结合中医大柴胡汤合桂枝茯苓丸进行联合治疗，能够缓解患者的疼痛症状改善预后，效果良好。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2023年12月我院收治的蛛网膜下腔出血患者40例，对蛛网膜下腔出血患者进行分组，对照组、观察组分别为20例。纳入标准：（1）患者病情较为稳定，意识相对清楚；（2）患者无沟通交流障碍，能够自愿配合本次研究；（3）家属获得知情同意。排除标准：（1）严重心、肺功能不全；（2）既往有脑血管病后遗症。

1.2方法

对照组采用腰椎穿刺脑脊液置换术治疗，应在患者病情稳定后，由神经科医生根据患者的具体情况决定是否进行腰椎穿刺脑脊液置换。患者取侧卧位，暴露腰部，进行局部消毒和麻醉。医生通过腰椎穿刺针进入蛛网膜下腔，缓慢放出一定量的血性脑脊液。同时，通过穿刺针缓慢注入等量的无菌生理盐水，进行脑脊液置换。置换过程中，需密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。置换完成后，拔出穿刺针，对穿刺部位进行消毒并覆盖无菌敷料。根据患者脑脊液的情况和病情改善程度，可能需要进行多次置换，通常为每日或隔日进行。

观察组在对照组基础上使用大柴胡汤合桂枝茯苓丸联合治疗。根据患者的具体症状和体质，由专业中医师进行辨证施治，开具桂枝茯苓丸的处方。一般用法是将药物按照一定比例混合后煎煮，或直接使用成药。通常桂枝茯苓丸的剂量为一次1丸（约3克），一日2-3次，但具体剂量需根据患者病情和体质调整。温开水送服，一般建议在饭后服用。

大柴胡汤：柴胡10g，黄芩10g，半夏15g，生姜10g，大枣4枚，桂枝10g，丹皮15g，桃仁15g，甘草5g。

1.3观察指标

第一，中医症候积分。头痛、眩晕、恶心呕吐、肢体无力等几个症状，每个症状轻度1分，中度2分，重度3分。MRS评分：0分、1分、2分、3分、4分、5分分别代表症状由轻到重，由患者能够进行正常生活到意识丧失。第二，头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间等相关指标。

1.4指标处理

选用的软件类型为SPSS统计包，具体为22.0版本，以t值方式予以处理的对象为计量指标，若干预前后同类指标显示P＜0.05，则达到统计目的。

2.结果

通过对两组患者进行中医症候积分、MRS评分比较，其中观察组中医症候积分、MRS评分优于对照组，二者具有一定差异（p＜0.05）。

表1两组患者中医证候积分以及MRS评分

    通过对两组患者进行相关相关指标分析，其中观察组患者头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间、脑脊液廓清时间等优于对照组，二者具有一定差异（p＜0.05）。

表2两组患者头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间等相关指标（h）

3.讨论

蛛网膜下腔出血通常发生在治疗后，其次是出血和脑血管痉挛。脑血管痉挛的发生率超过70%，是蛛网膜下腔出血患者致残甚至死亡的主要原因^[2]。呕吐症状，以及意识和视力问题，在及时治疗时往往会出现，以确保在尽可能短的时间内进行有效治疗，避免因治疗不当而导致休克、严重情况，甚至患者死亡。中药方剂能够调和气血，促进神经功能的恢复，有助于患者早日康复。大柴胡汤中，柴胡疏肝解郁，调和气机，用于治疗头痛、眩晕等由肝气郁结引起的症状^[3]。黄芩清热燥湿，泻火解毒，半夏燥湿化痰，降逆止呕，生姜温中止呕，散寒解表，大枣补中益气，养血安神，桂枝温经散寒，通脉止痛，茯苓健脾利湿，宁心安神，丹皮活血化瘀，清热凉血，桃仁活血化瘀，润肠通便，甘草调和药性，缓解药剂的刺激性，有一定的抗炎、止痛作用。桂枝茯苓丸擅长活血化瘀，对于血瘀引起的头痛有较好的缓解作用^[4]。该方剂经过长期临床实践，安全性较高。综合这三种治疗方法的优点，大柴胡汤合桂枝茯苓丸联合腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血头痛，不仅能够迅速缓解症状，还能够减少并发症的发生，促进患者的恢复，具有重要的临床意义和价值。

参考文献

[1]李方方,秦程高,孟六阳,等.大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗蛛网膜下腔出血头痛的方证对应探讨[J].中医临床研究,2021,13(34):83-85.

[2]初广新,郝广志,景方坤,等.早期腰大池引流术与腰椎穿刺脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血疗效研究[J].创伤与急危重病医学,2021,9(06):462-464+468.DOI:10.16048/j.issn.2095-5561.2021.06.12.

[3]黄豪俊.持续腰大池引流术与腰椎穿刺脑脊液置换术治疗自发性蛛网膜下腔出血的临床疗效比较[J].吉林医学,2021,42(05):1189-1190.

[4]崔国华,金基春,姜勋,等.尼莫地平和桂枝茯苓丸治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(04):136-137.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2012.04.192.

项目名称：大柴胡汤合桂枝茯苓丸联合腰椎穿刺脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血头痛患者疗效的临床研究

项目编号：黔科计202487

承担单位：重庆市黔江区中医院

项目负责人：朱志敏