早期肠内营养对肝胆外科术后患者胃肠功能恢复的效果分析
摘要
关键词
早期肠内营养；肝胆外科术；胃肠功能；恢复效果
正文
1资料与方法
1.1一般资料
病例选取时间始末为2022年9月~2024年5月，选定的研究主体为在我院就诊治疗的肝胆外科手术患者，收集78例以随机数表法分组，对照组39例，男女比例=21:18，年龄28~78岁，平均（53.44±4.77）岁,BMI指数19~25kg/m2,平均（22.33±1.55）kg/m2；观察组39例，男女比例=22:17，年龄29~78岁，平均（53.55±4.81）岁,BMI指数20~25kg/m2,平均（22.66±1.61）kg/m2。2组资料经软件化分析，差异性评估无统计学意义（P>0.05），有可比性。
纳入标准：符合肝胆外科手术指征；均接受营养支持；年龄>20岁；患者体征稳定，意识清楚；术前胃肠功能支持；患者均已签署知情同意书。排除标准：营养制剂过敏史；精神疾病史；恶性肿瘤；传染性疾病史；手术禁忌证；凝血机制异常；老年痴呆；智力、认知、语言和视听等功能障碍。
1.2 方法
对照组给予常规营养支持，术后禁食禁水，加强术后病情监护和肠道功能的监测，逐渐可调整饮食从流食到半流质饮食、普通饮食等过渡，对于经口进食困难者可结合实际情况适当的采取静脉营养支持，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养液。
观察组在术后早期给予肠内营养支持，具体方法：术后24小时内，经鼻胃管或鼻空肠管进行营养输注，先给予少量温开水，观察患者有无不适反应，若无异常反应，可选择整蛋白型肠内营养制剂为输液的营养液，初始剂量为20~30ml /h，逐渐增加至80～100ml/h。在给予肠内营养的过程中，密切观察患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，根据患者的耐受情况调整营养液的浓度和输注速度。肠内营养制剂的选择应根据患者的病情和营养需求进行，一般选择富含蛋白质、低脂肪、高碳水化合物的制剂。
1.3观察指标
胃肠功能恢复情况：观察并记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排便时间、首次进餐时间和住院时间。
于治疗前后分别测定两组患者的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）等营养指标。
观察并记录两组患者术后出现的并发症，如肺部感染、切口感染、腹腔感染等，计算其发生率。
1.4统计学方法
以上指标均可录入软件SPSS26.0统计，计数资料的呈现方式用率（%），检验用X2，计量资料用（
±s）形式描述，行t检验，P<0.05为差异有统计意义。
2结果
2.1胃肠功能恢复情况比较
两组术后恢复情况进行对比显示，观察组的恢复用时更短，统计值P<0.05，见表1。
表1胃肠功能恢复情况比较（±s）
组别 | 例数（n） | 肠鸣音恢复时间（h） | 肛门排便时间（h） | 首次进餐时间（d） | 住院时间（d） |
观察组 | 39 | 25.62±2.53 | 30.38±2.24 | 2.97±0.88 | 6.05±1.57 |
对照组 | 39 | 40.19±3.74 | 49.52±3.66 | 4.33±1.19 | 8.88±2.03 |
t | - | 20.151 | 27.855 | 5.739 | 6.887 |
P | - | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.2 营养指标比较
两组营养指标测定值，于治疗前而言结果不相上下，而治疗后的营养改善观察组优于对照组，组间差异有意义（P<0.05），见表2。
表2营养指标比较（±s）
组别 | 例数（n） | ALB（g/L） | PA(mg/L) | Hb（g/L） | ||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | |||
观察组 | 39 | 23.19±1.23 | 35.11±3.05 | 101.83±17.34 | 215.83±25.26 | 92.31±5.61 | 125.11±9.78 | |
对照组 | 39 | 23.52±1.37 | 30.99±2.82 | 101.74±17.44 | 182.74±22.19 | 92.66± 5.49 | 108.98±8.12 | |
t | - | 1.119 | 6.194 | 0.023 | 6.146 | 0.278 | 7.924 | |
P | - | 0.267 | 0.000 | 0.982 | 0.000 | 0.781 | 0.000 | |
2.3并发症对比
术后两组不同方案施展后，发生并发症的概率更高的是对照组，统计差异有意义（P<0.05），见表3。
表3并发症对比（n,%）
组别 | 例数 | 肺部感染 | 切口感染 | 腹腔感染 | 并发症率 |
观察组 | 39 | 0 | 1 | 1 | 2（5.13） |
对照组 | 39 | 3 | 3 | 3 | 9（23.08） |
X2 | - | - | - | - | 5.186 |
P | - | - | - | - | 0.023 |
3讨论
肝胆外科手术患者由于手术创伤、应激反应等因素，术后常出现胃肠功能紊乱，影响患者的康复，为了确保患者早日恢复正常身体功能，促使肠道功能改善，还需重视早期营养支持，通过早期肠内营养支持可促进胃肠蠕动，增加胃肠黏膜的血液供应，保护胃肠黏膜屏障，促进胃肠功能恢复[3-4]。
早期肠内营养可刺激胃肠道蠕动，促进胃肠激素的分泌，维持肠道黏膜的完整性，从而促进胃肠功能的恢复，其肠内营养制剂中含有丰富的营养物质，能够满足患者术后的营养需求，同时避免静脉营养可能出现的并发症，另外早期肠内营养可以维持肠道黏膜的屏障功能，提高患者的免疫力，减少感染和胃肠道并发症的发生[5-6]。如结果，观察组患者的胃肠道功能恢复时长短于对照组，其并发症概率低于对照组，术后营养指标的改善优于对照组。
综合上述，早期肠内营养可有效促进肝胆外科术后患者胃肠功能恢复，进而提高患者术后营养水平，降低治疗风险的发生，值得临床借鉴。
参考文献:
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