颈源性头痛是因颈椎或颈部软组织器质性病变所引发的头痛类型，属继发性头痛，与不良姿势、筋膜炎、颈椎病等多因素相关^[1]。该病可根据病因进行治疗，如纠正不良习惯、治疗原发病等，同时也应用止痛类药物，但作用不稳定，远期预后不佳，容易复发^[2]。该病在中医学中属“头痛”范畴，常用针灸、复位手法、手法推拿等方法治疗，但单一疗法也具有一定复发可能性，且镇痛效果持续时间不长，因此，联合治疗方案更具有适用性。其中针灸与手法推拿通过穴位刺激、放松肌肉、改善血液循环等渠道均可缓解疼痛。本研究对院内90例颈源性头痛患者进行分组观察，探讨针灸结合手法推拿疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2024.1～12月院内90例颈源性头痛患者，经随机数字表法分为对照组、观察组，均45例。对照组：男24例，女21例；年龄30～69岁，平均（50.68±7.15）岁；病程1～5年，平均（2.35±0.57）年。观察组：男25例，女20例；年龄32～69岁，平均（51.14±7.23）岁；病程1～5年，平均（2.40±0.35）年。两组基线资料相比（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：针灸，取穴：风池、完骨、阿是穴、头临泣穴、太阳穴，对体质肝阳上亢者加太冲穴，风寒体质者加合谷穴、外关穴。俯卧位或仰卧位，针尖斜侧刺入，深度1寸，捻转泻法，标准为患者主诉有酸胀感，留针30分钟，间隔4分钟行针一次。

观察组：针灸疗法同上，加用手法推拿，以整脊手法松弛颈肩部筋肉，沿肩颈部肌肉按压，后按压头部两侧，最后按压太阳穴、风池穴、完骨穴。俯卧位，头部游离在床外，肩部与胸部下放软枕，颈椎前屈，固定头枕，双手自人体纵轴方向逐渐用力，呈牵引态势。两组均治疗3周。

1.3观察指标

（1）远期效果与复发：头颈部疼痛与酸胀感等消失，颈椎功能恢复为显效，症状有缓解为有效，无变化或加重为无效；（2）疼痛评分及发作次数：用视觉模拟评分法（VAS），0～10分，分值高则疼痛严重；（3）椎动脉血流参数：包括阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）。

1.4统计学处理

以SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差“±s”表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1远期效果与复发

    观察组治疗总有效率97.78%（44/45），高于对照组82.22%（37/45），复发率4.44（2/45），低于对照组20.00%（9/45），两组相比（P＜0.05）。

2.2疼痛评分及发作次数

治疗后，组内疼痛评分及发作次数显著降低，且观察组较对照组低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疼痛评分及发作次数对比（±s）

2.3头颈部椎动脉血流参数

    治疗后，观察组RI（0.51±0.15），PI（1.02±0.20），Vm（32.52±3.48）cm/s，均低于对照组的（0.65±0.10）、（1.20±0.16）、（36.19±3.02）cm/s，两组相比（P＜0.05）。

3 讨论

对于颈源性头痛的发生原因，目前主要考虑与颈肩部相关疾病相关，如椎间盘退变、头部神经病变、颈椎肌肉痉挛等^[3]。西医对于该病主要用药物治疗，通过镇痛类药物缓解疼痛程度，虽然可快速镇痛，但并不持久，因此，复发率较高。中医学认为，该病与清阳不升、气血逆乱相关，又因经脉阻塞、气血痹阻导致病情迁延不愈，在治疗上当以平衡阴阳、调节气血、活血化瘀、疏通经络为主要方向^[4]。针灸是传统中医常用技术，根据病情与病理基础等选择适宜穴位，通过穴位刺激发挥相应作用，从而达到疾病治疗效果^[5]。手法推拿也属于外治疗法，可选择穴位或对病灶部位进行肌肉按摩、推拿等，通过放松肌肉、改善局部血液循环等，起到减轻疼痛等作用。

本研究发现，观察组治疗有效率高而复发率低，表明针灸联合手法推拿效果更佳，且作用稳定。疼痛作为该病主要症状，其缓解程度可反映治疗效果，本研究结果显示，治疗后，组内疼痛评分及发作次数显著降低，且观察组较对照组低。本研究还对比了两组椎动脉血流参数，其中观察组RI、PI、Vm水平较低，提示针灸与手法推拿联用更有助于改善椎动脉血流受阻情况，通过恢复脑组织供血供氧减轻疼痛症状。在针灸治疗中，选取完骨、阿是穴等为主要穴位，通过针刺促使阳气充足、经气通畅，青阳之气上行，经滋养头络缓解头痛；风池等穴位针刺有祛风止痛作用，通过畅通少阳经气而通络止痛。手法推拿主要取压痛点及周围进行按揉，促使病变区内神经末梢受间接机械刺激，阻断无菌性炎症化学刺激向中枢传导，有纠正肌肉痉挛、改善疼痛症状的作用；推拿通过松懈肌肉与活血通络等，调节局部血液循环，减轻软组织水肿，促使软组织恢复生机与活力。单纯应用针灸效果有限，可能呈现治疗周期长、症状反复等情况，而手法推拿的应用能深入改善颈部肌肉筋膜紧张，并矫正颈椎关系紊乱，平衡颈椎脊柱内外力学，松懈神经压迫。将针灸与手法推拿联合应用，通过不同机制发挥减轻疼痛的作用，由此强化疗效，且作用持久。针灸与手法推拿均属于中医外治疗法，无药物毒副作用，安全性良好，其中针灸虽然为有创性操作，但一般无明显痛感，在取针后可自然消失。

    综上所述，针灸与手法推拿的联合应用，有效提高了颈源性头痛疗效，包括缓解疼痛与降低复发率。

参考文献：

[1]王国良,苏志龙,尹志杰,等.温针灸联合康复理疗治疗颈源性头痛的临床效果观察[J].中国社区医师,2024,40(30):62-64.

[2]彭丽,卢顶,刘艳红.全息推拿结合肌筋膜电针松解疗法治疗颈源性头痛的优势[J].疾病监测与控制,2024,20(3):194-197.

[3]袁娜,陈英华,王婷,等.基于"经筋理论"运用多功能套针浮刺疗法治疗颈源性头痛的临床研究[J].针灸临床杂志,2024,40(9):37-42.

[4]庹菲,罗容,潘江,等.基于"分肉"理论探讨超声下刃针筋膜松解治疗颈性头痛的临床疗效及机制[J].针灸临床杂志,2023,39(2):5.

[5]许庆梅.颊针疗法治疗颈部肌筋膜触发点引起头痛的临床观察[J].新疆中医药,2023,41(2):7-9.