“脆性糖尿病”称为“不稳定型糖尿病”，其含义是指病情极其不稳定，且血糖难以控制。多见于1型糖尿病、某些胰岛功能近乎衰竭的2型糖尿病患者。由于患者完全依赖外源性胰岛素控制血糖，而后者在药代学特点以及调控方面均与生理性胰岛素分泌有显著区别，再加上缺乏有效的辅助调节功能，因此，很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动的现象。以往，通过指尖血糖监测患者的血糖水平、血糖波动和低血糖情况，监测效果不甚理想^【1】。

1资料方法

1.1临床资料

选取选择2023年12月——2024年5月收治于北京大学第一医院太原医院内分泌科的脆性糖尿病患者，依据纳入标准，将40例脆性糖尿病患者为研究对象。

1.1.1纳入标准

依据WHO诊断标准诊断为1型糖尿病或者2型糖尿病，长时间保持进食量、运动量、胰岛素用量基本恒定的情况下，注射方式不变，仍出现：①每日空腹血糖波动5.55mmol/L以上；②不能预期的低血糖发作；③频繁出现尿酮体阳性；④一日内血糖变动幅度达11.1mmol/L以上，无明确诱因（需除外Somogyi效应及黎明现象）；⑤符合胰岛素用药指征；⑥患者均知情并签署承诺书。

1.1.2排除标准

①伴有严重糖尿病并发症患者；②无自理能力或自理能力较差患者排除。

采用双盲法分为对照组和研究组，每组20例。研究组年龄11~69（49.01±1.42）岁，其中2型糖尿病患者17例，1型糖尿病患者3例；对照组年龄19~70（50.51±0.67）岁，其中2型糖尿病患者18例，1型糖尿病患者2例。两组基线资料比较，差异未见统计学意义（P>0.05）。本研究符合《赫尔辛基宣言》。

1.2方法

40例患者均采用胰岛素泵泵入赖脯胰岛素（国药准字S20217009）进行治疗，初始剂量0.5U/(kg·d)，两组均由糖尿病专科护士对研究对象进行个体化健康宣教。

1.2.1研究组

研究组（n=20）予以胰岛素泵治疗联合动态血糖监测，本次研究所用动态血糖监测均为硅基动感持续葡萄糖监测系统，间隔5min检测一次血糖数值，24h可检测288次血糖数值（在信号不丢失情况下），并且完成动态血糖监测仪的校准，需同时监测三餐前与睡前血糖输入校准。依据结果，配合医生调整第2天胰岛素基础量及三餐量。

1.2.2对照组

对照组（n=20）予以胰岛素泵治疗联合常规八段指尖血糖监测，监测时间为三餐前及三餐后2小时、睡前及凌晨3时。依据八段指尖血糖监测结果，配合医生调整第2天胰岛素基础量及三餐量。

1.3观察指标

①对比对照组与研究组治疗疗效。无效：未达标准；有效：血糖水平明显改善；显效：血糖水平恢复正常无不良反应，显效、有效计入总有效率。②对比两组患者治疗后各时间节点血糖监测结果，包括FPG、2hPG。③对比两组患者治疗后血糖达标时间、血糖波动幅度、住院时间长短。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS23.0进行本次研究数据分析对比，计量数据结果以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料结果采用【n(%)】,行χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

①对照组与研究组治疗疗效比较：

研究组治疗总效率高于对照组(χ²=3.991,P=0.125 <0.05)。见表1。

表1  对照组与研究组脆性糖尿病患者疗效【例（%）】

②对照组与研究组治疗前后FPG、2hPG监测结果比较：

治疗前，两组FPG、2hPG比较，差异未见统计学意义(P>0.05);治疗后，研究组FPG、2hPG较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2  对照组与研究组脆性糖尿病患者治疗前后血糖水平(mmol/L,x¯±s)

③对照组与研究组治疗后血糖达标时间、血糖波动幅度、住院时间长短结果比较：

研究组血糖达标时间、住院时间较对照组短，血糖波动幅度较对照组小。见表3。

表3  对照组与研究组脆性糖尿病患者血糖达标时间、血糖波动幅度、住院时长(x¯±s)

3讨论

脆性糖尿病的不良后果很多，血糖忽高忽低频繁交替发生，将使得患者心血管和神经系统并发症发生风险显著升高，导致致死和致残风险急剧增加。且由于反复高血糖和低血糖无规律的交替发生，患者的生活质量和情绪受到严重影响，会使患者产生自暴自弃的心理，甚至有的患者会因此而患上焦虑症或抑郁症，依从性降低，不能更好地进行饮食控制和胰岛素注射。反复无症状性低血糖的发生，也会使患者大脑认知功能受损，且时间较长的低血糖昏迷不能及时得到救治，患者甚至会有生命危险。血糖控制不单单是血糖降低到正常范围，糖化血糖蛋白虽是评估糖尿病患者血糖控制效果的金标准，然而，实际运用中存在一定局限性，有一些弱点限制了其作为血糖控制的唯一标记物的使用。

糖尿病专科护士主导下的连续动态血糖监测联合胰岛素泵治疗对脆性糖尿病具有确切的临床效果，帮助平稳的控制血糖处于正常水平，及时检出低血糖等不良事件，并缩短治疗时间、出院时长，加强了患者的依从性，有效改善脆性糖尿病结局，在临床中具有进一步推广价值。

参考文献

（1）孟开顺，王小蕊.实施动态血糖监测系统对2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗中血糖波动监测的价值[J].标记免疫分析与临床,2017,24(11):1280-1283.

（2）徐玲,李志勇.目标范围内时间在糖尿病患者血糖管理中的研究进展[J].现代医药卫生,2023,39(10):1745-1750+1756.