腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果
摘要
关键词
腹腔镜胆囊切除术；急性结石性胆囊炎；临床效果
正文
急性结石性胆囊炎（ACC）是临床常见外科疾病，病因主要与细菌感染相关，发病时患者表现为上腹部剧烈疼痛，严重影响患者正常生理活动[1-2]。临床治疗中，当患者具有手术适应症时，优先选择手术治疗，传统开腹手术切除胆囊效果良好，但由于手术及麻醉时间较长，侵入性操作对机体负面影响较大，机体产生强烈刺激，术后易诱发切口感染等多种并发症，降低治疗效果[3]。随着腹腔镜器械不断改进及操作技术的不断发展，微创型术式在临床应用广泛，腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊疾病常用手段，相较于传统开放手术，具有创口小、术后疼痛较低、恢复时间短等优势，可为患者提供更加先进的治疗途径，患者接受度较高[4]。为进一步提高手术质量、改善手术预后，本研究对80例ACC患者进行分析，旨在探讨LC的临床效果，详情如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2022年7月至2024年7月收治的共计80例ACC患者，以随机数字表法分成对照组（40例）和研究组（40例），在基线资料上，两组比较具有同质性（P>0.05）。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。
表1 两组一般资料比较
组别 | 例数 | 性别 | 年龄（岁） | 发病至入院时间（h） | 疾病类型 | ||
男性 | 女性 | 单发结石 | 多发结石 | ||||
研究组 | 40 | 23（57.50） | 17（42.50） | 55.13±2.06 | 10.61±1.02 | 24（60.00） | 16（40.00） |
对照组 | 40 | 25（62.50） | 15（37.50） | 55.27±2.21 | 10.53±1.11 | 27（67.50） | 13（32.50） |
χ2/t | 0.208 | 0.293 | 0.336 | 0.487 | |||
P | 0.648 | 0.770 | 0.738 | 0.485 | |||
1.2纳入与排除标准
纳入标准：①经腹部超声、体征检查诊断确诊为ACC；②发病至手术时间<72h；③生命体征稳定，未发生全身感染者；④患者知情同意。排除标准：①合并其他组织器官严重损伤者；②合并恶性肿瘤者；③意识模糊者；④合并认知障碍等精神异常者。
1.3方法
两组术前均行实验室检查（生化、凝血、血常规等）。对照组实施开腹胆囊切除术，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，全身麻醉，切口沿右肋缘下10cm，逐层切开腹腔壁、肌肉群，至充分暴露胆囊视野，于胆囊管开口，取出胆囊，生理盐水清洗创面，放置引流管，缝合切口。研究组实施LC，全身麻醉，患者仰卧，保持头高脚低，脐孔消毒，进行腹腔穿刺，连接CO2导管接头，腹内压力达到3mm Hg，提高流速，维持在11~13mm Hg，观察腹腔内部、三角剖面、胆囊粘连及炎症情况，采用三孔入路，分别于剑突下、肋骨下缘（2指）、右侧锁骨中线交叉点完成造口，置入管针，分离胆囊与周围粘连组织，充分暴露胆囊，分离钳对胆囊管、胆囊动脉进行分离并作闭合处理，切断胆囊，及时止血，生理盐水清洗创面，引流管置于肝下，缝合创口。两组术后遵医嘱给予患者镇痛、抗感染治疗。
1.4观察指标
①围手术期指标：统计术中出血量，记录手术时长，对引流管拔管时间、住院时间进行统计。②C反应蛋白（CRP）水平：抽取静脉血3mL，晨起空腹状态下采集，时间点：术前、术后1d，离心转速为2500r/min，半径为10cm，离心5min处理得到血清，检测CRP水平（酶联免疫吸附法）。③并发症：统计术后出现切口感染、腹胀腹痛、胆管损伤等发生情况。
1.5统计学方法
采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料（围手术期指标、CRP水平）以（
±s）描述，行t检验，计数资料（并发症）以[n(%)]描述，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组围手术期指标比较
统计手术时长、引流管拔管时间、住院时间，研究组较对照组更短（P<0.05）；统计术中出血量，研究组较对照组更少（P<0.05）。见表2。
表2 两组围手术期指标比较（±s）
组别 | 例数 | 手术时间（min） | 术中出血量（ml） | 引流管拔管时间（d） | 住院时间（d） |
研究组 | 40 | 50.29±5.26 | 26.30±1.63 | 2.46±0..52 | 3.37±0.25 |
对照组 | 40 | 56.82±2.47 | 30.51±2.14 | 2.91±0.68 | 3.86±0.42 |
t值 | 7.107 | 9.898 | 3.325 | 6.340 | |
P值 | 0.000 | 0.000 | 0.001 | 0.000 |
2.2两组CRP水平比较
在CRP水平上，术后1d，两组有所升高（P<0.05），但研究组较对照组更低（P<0.05）。见表3。
表3 两组CRP水平比较（±s，mg/L）
组别 | 例数 | CRP | |
术前 | 术后1d | ||
研究组 | 40 | 12.08±1.02 | 17.36±2.47* |
对照组 | 40 | 12.13±1.06 | 24.42±3.63* |
t值 | 0.215 | 10.170 | |
P值 | 0.830 | 0.000 | |
注：与本组术前比较，*P<0.05
2.3两组并发症比较
研究组并发症发生率较对照组更低（P<0.05）。见表4。
表4 两组并发症比较[n(%)]
组别 | 例数 | 切口感染 | 腹胀腹痛 | 胆管损伤 | 总发生率 |
研究组 | 40 | 1（2.50） | 0（0.00） | 1（2.50） | 2（5.00） |
对照组 | 40 | 6（15.00） | 2（5.00） | 0（0.00） | 8（20.00） |
c2 | 5.165 | ||||
P | 0.023 |
3讨论
ACC是常见腹部急症，好发于女性群体，主要临床表现为急性上腹绞痛，胆囊肿大，平卧可缓解疼痛，具有发病急、疼痛持续时间长等特点，若未及时采取治疗措施，易导致胆囊与周围组织发生粘连，加重病情[5-6]。因此，需及时、及早给予患者针对治疗。
胆囊切除术是临床治疗ACC的主要手段，可切除病灶，有效控制病情进展，但常规开腹手术术后恢复期较长，增加不良事件发生风险，影响手术效果，延误治疗进程，且不适用于合并严重的炎症及组织粘连患者，临床应用方面具有一定局限性[7]。近年来，随着微创手术的广泛普及，LC可用于胆结石、胆囊炎等疾病治疗中，其适用人群广，对患者机体损伤较小，能够推动后续治疗顺利进行，减轻家庭经济负担，便于患者接受，临床应用价值较高[8]。
本研究中，对手术时长、引流管拔管时间、住院时间进行统计，研究组较对照组更短；对术中出血量进行统计，研究组较对照组更少；对并发症发生率进行统计，与对照组20.00%（8/40）相比，研究组5.00%（2/40）更低。推测其原因，目前腹腔镜技术已较为成熟，术中操作范围视野良好，能够更清晰地观察内腹部病灶情况，可观察到常规开腹手术无法涉及的腹腔区域，提高手术效率，缩短手术时长；LC手术操作更符合解剖结构，不会对周围器官、组织等造成损伤，再次手术风险较低，而且术后患者恢复较快，切口愈合也较快，能够尽早下床活动，进而减少术后并发症发生[9]。
CRP是急性时相反应蛋白的一种，在机体出现炎症或者进行手术治疗时，会导致补体激活，从而导致CRP水平升高[10]。本研究结果中，两组术后1d的CRP水平有所升高，但研究组较对照组更低。考虑其原因，腹腔镜技术引用微创手术理念，可最大程度缩小手术切口大小，视野清晰，分离胆囊过程更细致，阻断血运后进行切除，及时清洗创面，降低出血量和穿孔率，同时，术中对病灶污染物清除效果更好，进而对炎症指标的影响较小。
综上所述，LC应用于ACC患者治疗中，能够减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，促进患者早日康复，对机体炎症因子水平影响较小，安全性较高。
参考文献
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