Abstract: Objective To explore the optimal treatment plan for elderly patients with advanced cervical cancer. Method: The selected cases were all elderly patients with advanced cervical cancer admitted to our oncology department. The study period was from January 2021 to December 2022, with a total of 50 cases. All selected subjects were randomly divided into a control group of 25 cases (treated with chemotherapy combined with apatinib) and a combination group of 25 cases (treated with chemotherapy combined with apatinib and intensity-modulated radiotherapy). The clinical efficacy, tumor marker levels before and after treatment, quality of life score, and survival status of the two groups were analyzed. The comprehensive comparison showed that the total effective rate, quality of life score, and survival rate of the combination group were significantly higher than those of the control group (P<0.05), while the levels of tumor markers after treatment were significantly lower than those of the control group (P<0.001). Conclusion: Strengthening chemotherapy combined with apatinib and intensity-modulated radiotherapy for elderly patients with advanced cervical cancer can effectively inhibit the progression of lesions, improve their quality of life and survival rate, and can be recommended as a palliative treatment plan in clinical practice.

Keywords: chemotherapy; Apatinib; Intensity modulated radiotherapy; Advanced cervical cancer

近几年，我国妇科肿瘤疾病高发，占据了众多肿瘤患者的半壁江山。宫颈癌作为妇科临床上一种常见的恶性肿瘤疾病，因其早期临床症状较为隐匿，所以被众多患者所忽视，一旦发现，便已发展为中晚期，延误了最佳的治疗时机^[1]。随着我国医疗行业的快速发展，放化疗技术在恶性肿瘤的临床上得到了广泛的应用，以顺铂单药为主的同步放化疗现已成为中晚期宫颈癌患者的推荐治疗方案。由于大多数患者为老年人，受年龄的影响，再加上其脏器功能的退行性改变，致使其机体的耐受性与体质均明显减弱，标准的放化疗方案难以确保患者临床治疗的安全性^[2]。阿帕替尼作为我国自主研发的一种抗肿瘤药物，其药物作用机制在于可选择性地结合血管内皮生长因子受体-2(Vascular Endothelial Growth Factor Receptor-2，VEGFR-2)，并阻断其传导信号，从而抑制肿瘤血管的再生^[3]。将其应用于中晚期宫颈癌患者的临床上，具有重要的应用价值。

1. 资料与方法

1.1一般资料

筛选病例均为我院肿瘤外科收治的中晚期宫颈癌老年患者，研究时间为2021年1月至2022年12月，病例数量为50例，所有入选对象采取盲选分组法，被随机划分为对照组25例与联合组25例，具体分组见表1。

纳入标准：（1）依据国家卫健委发布的《宫颈癌诊疗指南》^[4]结合病理检查结果确定入选对象；（2）无放化疗禁忌证；（3）无精神、认知、沟通障碍；（4）经患者及家属同意参与研究并签署知情同意书；（5）通过医院伦理委员会审查。

排除标准：（1）合并放化疗禁忌症；（2）伴有精神、认知、意识障碍；（3）日常沟通受限。

1.2方法

常规治疗：水化、碱化尿液、保肝、抑酸、保护胃黏膜。

1.2.1对照组

常规化疗方案：顺铂（生产厂家：回音必集团江西东亚制药有限公司；国药准字号：H20084385；规格：100mL），第一日按照80 mg /m²的剂量经静脉途径给药。第二日执行基础化疗方案的同时联合紫杉醇（ 生产厂家：东营天东制药股份有限公司；国药准字号：H20234299；规格：100mg白蛋白结合型），按照150 mg /m²的剂量静脉滴注给药，全身化疗，周期为28d，共计2周期。同时联合阿帕替尼（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字号：H20240104；规格：0.25g）口服，0.5g /次，qd，每日早餐后口服，疗程设为28d，共计2个疗程。

1.2.2联合组

调强放疗方案如下：

首先制定治疗靶区，结合CT检查确定肿瘤位置与局部转移淋巴结区域，将病灶各方位外0.8cm共同作为靶区，依据局部解剖结构对确定的区域进行微调。之后开展放射治疗工作，设定照射区域为7野，实体瘤45—50．照射剂量为4 Gy，同时依据区域的不同设定照射剂量，即浸润组织剂量为56—60 Gy，短径＞1cm的淋巴结区域剂量为60—66 Gy。1次/w，共计照射次数为23—25 次。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效

依据患者的检查结果所显示的病灶改善面积评估临床效果，最终将临床疗效定义为完全缓解、部分缓解、疾病控制与疾病进展，其对应的病灶缩小面积分别为100%、＞50%、25%—50%、＜25%或病灶面积增加。

1.3.2肿瘤标记物水平

    抽取患者空腹状态下的静脉血3mL，分离血清；检测方法：酶联免疫吸附法；检测指标：鳞状细胞癌相关抗原（Squamous cell carcinoma-associated antigen， SCC-Ag) 、癌胚抗原（ carcinoembryonic antigen ，CEA) ；检测时间：治疗前1d、治疗后4w。

1.3.3生活质量评分

评估依据：KPS评分系统；评估标准：评分方式为百分制，分值与生活质量呈正相关^[5]。

1.3.4生存情况

分别于治疗后1年、2年对所有患者进行家庭随访，无失访患者，统计其生存状况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0软件对临床所得数据开展统计学分析，计数资料以百分比（%）的形式呈现相关数据，行检验。计量资料以均值加减标准差（±s）的形式体现相关数据，行T检验。P＜0.05（0.001）为数据结果差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者的临床资料分布情况

表1：两组患者的临床资料分布情况

2.2 两组临床疗效对比分析

表2：两组临床疗效对比分析结果    n（%）

2.3 两组治疗前后的肿瘤标记物水平临床比较

表3：两组治疗前后的肿瘤标记物水平临床比较    （±s）

（注：*为数据结果的组间比较差异显著）

2.4 两组治疗前后的生活质量评分比较

表4：两组治疗前后的生活质量评分比较结果

2.5 两组的生存情况比较

治疗后1年，统计两组的生存情况得知：对照组为92%（23）、联合组为96%（24），二者比较无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2年随访结果显示：对照组生存率为76%（19），联合组生存率为96%（24），联合组生存率显著高于对照组（P＜0.05）。

3. 讨论

近年来，我国肿瘤疾病高发，其致死率显著增加。宫颈癌作为妇科恶性肿瘤之一，对我国女性健康造成严重的不良影响，对于疾病早期，提倡手术切除治疗，而对于一些中晚期患者，则给予放化疗等姑息性治疗方案。随着我国临床研究的不断深入，靶向治疗被广泛应用于宫颈癌的临床上。凭借其精准杀灭肿瘤细胞、抑制新血管再生等优势，可有效抑制病灶的转移^[6]。阿帕替尼作为我国自主研发的抗肿瘤药物，现已被广泛投入使用，其属性为VEGFR-2 抑制剂，可有效选择并结合VEGFR-2位点，阻断其信号的传导^[7]。作为一种新生代抗血管药物，阿帕替尼于最早被应用于中晚期胃癌、卵巢癌的临床治疗中，通过数次临床试验，证实了该药物在中晚期恶性肿瘤的临床上具备显著的临床功效。而将其应用于中晚期宫颈癌的放化疗治疗中，可有效降低因放化疗造成的不良反应，其安全性是其他放化疗药物不可匹敌的^[8]。

此次临床调查针对该药物与常规放化疗与调强放疗联合应用的优势，结果得知：应用化疗联合阿帕替尼及调强放疗治疗的中晚期宫颈癌患者，其总有效率较对照组更为显著，同时患者机体的肿瘤标志物水平明显降低，患者的生存率显著提升。上述各项临床数据充分证实了化疗联合阿帕替尼及调强放疗治疗具备的应用价值。

综上所述，强化对中晚期宫颈癌老年患者的化疗联合阿帕替尼及调强放疗可有效抑制病灶的进展，提升其生活质量与生存率。

参考文献：

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