基于快速康复外科理念的临床路径护理模式在胰腺疾病中的护理实效
摘要
关键词
胰腺疾病；快速康复外科；临床护理路径
正文
前言：胰腺疾病诱因复杂、表现多样，常见胰腺组织损伤，较易诱发胰腺内、外分泌等功能障碍等[1]。外科治疗是治疗重症胰腺疾病的常用方法，但是该类手术过程复杂、实施难度较高，当前常规快速康复外科护理存在不完善之处，难以有效预防并发症。基于快速康复外科构建临床护理路径，进一步完善胰腺疾病围术期护理模式，有利于促进预后，提高护理实效。该研究选取82例胰腺外科治疗病例，分析“快速康复外科+临床护理路径”要点，评估护理作用。
1资料与方法
1.1一般资料
符合赫尔辛基宣言。选取2023年9月至2024年6月82例胰腺疾病病例，实验组41例，男23例、女18例，年龄（22~74）岁，平均（51.93 ± 8.10）岁。
对照组41例，男24例、女17例，年龄（23~72）岁，平均（51.97 ± 8.06）岁。资料可予分析（P＞0.05）。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：①胰腺腺疾病确诊，需手术治疗；②18~80岁；③术前无放、化疗；④意识清晰。
排除标准：①重要脏器疾病；②恶性肿瘤；③糖尿病；④胰腺疾病手术史；⑤严重心理障碍；⑥手术禁忌。
1.3方法
对照组：术前完善检查、术前宣教、术前6小时停止进食，术前预防性使用抗生素、术中麻醉、术后镇痛、术后早期活动等。
实验组：（1）入院第1 d：主管医师和责任护士联合查房，明确诊断、按照快速康复外科理念临床护理路径表执行每日的护理工作，向患者依次介绍病室环境、住院须知、主管医师、责任护士，询问病史、体格检查、安全告知、戒烟戒酒的宣教。（2）入院第2天至术前1 d：晨起采集血、尿、便等标本，完善相关检查，准确执行医嘱。术前1 d，告知患者禁食等注意事项，术前 6小时禁食，2小时禁饮，术后开始每日2~3次经口进食高能量食品约200ml，直至患者恢复正常饮食。（3）手术当日：完善术前准备，测量生命体征、更换手术衣、术前预防性使用抗生素、导尿，术中首先予以镇静安眠及麻醉药物，同时对患者予以输液加温并使用保温充气毯，术后使用静脉自控镇痛泵，给予椎旁神经阻滞，预防性给予阿片类与非甾体抗炎药联合镇痛，降低阿片类药物用量。（4）术后1 d：饮食高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素的食物，早期下床活动，行心电监护，指导患者有效咳嗽排痰。（5）术后（2~3）d：尽早拔除导管，继续指导患者有效咳嗽排痰，停止心电监护，帮助患者在病区活动。（6）术后4日至出院前1日：病区内活动，可做爬楼梯练习，继续加强营养，关注患者排便情况。（7）出院日：切口换药拆线，出院指导，加强患者随访。协助办理出院流程指导，建立微信群指导患者随访、给予健康指导。
1.4观察指标
观察手术和恢复情况，统计护理满意度，护理前后评估生活质量（SF-36）。
2结果
2.1一般资料
实验组年龄、诊断时间、收缩压、心率和BMI与对照组无统计学差异（P＞0.05）。见表1。
表 1 一般资料比较
组别 | n | 并发症 （有/无） | 年龄 （岁） | 诊断时间 （d） | 收缩压 （mmHg） | 心率 （次/min） | BMI （kg/m2） |
对照组 | 41 | 20/21 | 65.58±7.26 | 22.31±10.26 | 125.88±15.33 | 75.21±15.35 | 21.13±1.25 |
实验组 | 41 | 18/23 | 65.61±7.31 | 22.35±10.15 | 125.90±15.38 | 75.25±15.26 | 21.18±1.28 |
t/χ2 | - | 0.196 | 0.019 | 0.018 | 0.006 | 0.012 | 0.179 |
P | - | 0.658 | 0.985 | 0.986 | 0.995 | 0.991 | 0.858 |
2.2手术、恢复情况
实验组手术、恢复时间＜对照组（P＜0.05）。见表2。
表 2 手术、恢复时间[h，d，（
）]
组别 | n | 排气时间 （h） | 排便时间 （h） | 进食时间 （h） | 下床时间 （h） | 手术时间 （h） | 出院时间 （d） |
对照组 | 41 | 58.32±12.21 | 68.87±18.33 | 68.88±18.39 | 78.25±18.45 | 3.35±1.10 | 9.42±1.68 |
实验组 | 41 | 40.25±10.12 | 50.36±12.10 | 50.44±11.10 | 45.33±12.12 | 2.11±0.52 | 7.58±1.21 |
t | - | 7.296 | 5.396 | 5.497 | 9549 | 6.526 | 5.691 |
P | - | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.011 | 0.000 | 0.000 |
2.3患者护理满意度
实验组十分满意、总满意率＞对照组，实验组不满意占比＜对照组（P＜0.05）。见表3。
表 3 护理满意度[ n（%）]
组别 | n | 十分满意 | 基本满意 | 一般满意 | 不满意 | 总满意率 |
对照组 | 41 | 20（48.00） | 6（14.63） | 4（9.76） | 11（26.83） | 30（73.17） |
实验组 | 41 | 35（85.37） | 5（12.20） | 1（2.44） | 0（0.00） | 41（100.00） |
χ2 | - | 12.424 | 0.105 | 1.917 | 12.704 | 12.704 |
P | - | 0.000 | 0.746 | 0.166 | 0.000 | 0.000 |
2.4生活质量
实验组SF-36评分＞对照组（P＜0.05）。见表4。
表 4 生活质量评分[分，（）]
组别 | n | 躯体疼痛 | 生理功能 | 生活能力 | 社会功能 | 心理健康 | 总体健康 |
对照组 | 41 | 62.24±5.22 | 63.18±5.96 | 63.54±5.74 | 61.05±5.78 | 62.22±5.21 | 62.58±5.63 |
实验组 | 41 | 89.62±4.41 | 90.26±4.75 | 90.53±4.64 | 89.20±4.51 | 88.77±4.55 | 89.96±4.74 |
t | - | 25.656 | 22.752 | 23.415 | 24.586 | 24.577 | 23.821 |
P | - | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
3讨论
胰腺疾病围术期干预难度较高，以快速康复外科理念为指导，制定实施新型临床护理路径模式，可以更有效地应对胰腺外科治疗护理需求，促进患者康复。临床护理路径是基于特定疾病发生、发展、治疗规律[2]，结合循证医学、快速康复外科理念，形成的更加科学、高效的新型临床护理模式，效果较好。
该研究中，实验组开展护理后，该组患者可以较快完成手术，术后排气、排便、进食、下床与住院时间均显著缩短。同时，实验组护理满意度较高，生活质量显著改善，比较符合围术期护理预期，效果优于对照组。
该研究的创新性在于，将临床护理路径、快速康复外科有机结合，旨在建立一种临床胰腺疾病围术期的标准化护理方案，进一步预防并发症，改善病情，促进术后康复，以及提高远期生存质量，最终目的是减轻患者、家庭和社会经济负担。近年来，本课题在望都县医院逐渐应用，对治疗有效率提升产生了积极影响。该护理模式可行、有效、经济，适宜基层医院推广。
该研究的局限性在于，胰腺疾病患者个体差异较大，发病机制、诱因复杂，未来研究中应继续扩大样本规模，延长研究周期，加强出院随访，进一步评估实际应用效果，为胰腺疾病治疗提供新方法和新依据。
综上所述，快速康复外科结合临床路径护理模式在胰腺疾病护理中效果较好，有利于解决现阶段胰腺疾病患者围术期护理干预方式差异性大、护理质量水平参差不齐、护理效果欠佳等问题，促进病情改善、提高生活质量、减轻社会经济负担，具有推广价值。
参考文献：
[1]张佳洁,陈家伟,石婷,等.改良型加速康复护理在老年胰腺癌患者围手术期的临床应用[J].老年医学与保健,2024,30(05):1348-1353.
[2]黄品芳,林敏,刘靖,等.加速康复外科理念结合护理路径在胰腺癌术后患者中的应用[J].护理实践与研究,2022,19(04):588-592.
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