四肢长管骨创伤骨折发病率较高，以肢体肿胀、无法正常活动等为主要症状，一旦患者治疗不及时，病情加重，休克可能性较大，对其自身生命安全构成严重威胁^[1]。手术为治疗此病常见方法，通过对骨折位置生理功能加以处理，促使骨折尽快愈合。其中内固定术属于常见方法，其所用材料如髓内钉、钢板等，二者在治疗效果方面各存在一定优势、劣势。基于此，研究以2023年1月～2024年1月医院四肢长管骨创伤骨折患者60例为对象，分析髓内钉固定技术的临床价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

对2023年1月～2024年1月医院四肢长管骨创伤骨折患者共60例进行随机分组，按照1:1原则划分为两组，观察组、对照组，各组30例。对照组男19例，女11例；年龄（均值）46-69（57.32±2.22）岁；骨折位置：胫腓骨骨折9例、股骨颈骨折8例、肱骨骨折5例、股骨干骨折4例、桡骨骨折4例。观察组男18例，女12例；年龄（均值）47-68（57.38±2.20）岁；骨折位置：胫腓骨骨折8例、股骨颈骨折7例、肱骨骨折6例、股骨干骨折6例、桡骨骨折3例。上述基线资料比较，未见差异（P＞0.05），可以进行对比。参与研究者均知情同意。研究在不违背医学伦理要求的基础上实施。

纳入标准：（1）资料齐全；（2）四肢长管骨创伤骨折；（3）无手术禁忌。

排除标准：（1）主观意愿无法精准主诉者；（2）其他组织、系统病变严重者；（3）意识障碍者；（4）凝血异常；（5）多处粉碎性骨折；（6）中途因个人原因退出者。

1.2方法

对照组：传统钢板内固定术。开始治疗前，医生需掌握患者基本情况，如骨折类型、骨折发生区域、骨段错位情况等；术前完善准备，对患者皮肤进行消毒，为其注射麻醉；准备手术所需要的材料、器械，如手术刀、电钻、钢板、固定螺钉等；以骨折位置、需固定的骨段，选择合适的切口位置（切口和关节距离较远）；手术切口位置，需钻孔，其位置、数量和需固定的骨折位置、需使用的钢板规格、形状等有直接关系，且钻孔时多使用电钻。针对刚钻好的孔洞，医生将固定螺钉插入其中，在骨折骨段之间，其能够起到支撑、连接效果。在骨折处，医生通常将预先选择、成型的钢板置入其中，使用螺钉将钢板在骨骼上固定。钢板形状、长度的选择，多参考具体情况。术后医生对伤口进行清洗，行止血、缝合等操作。

观察组：髓内钉固定技术。手术前期准备同上，钢针经骨钻孔，引至骨髓腔，明确位置，医生将髓内钉插在骨髓腔内，经过骨折位置；髓内钉长度、直径，多以患者、骨折情况考量。髓内钉进入骨折处，医生使用固定螺钉、锁定螺钉，将其连接骨折骨段。螺钉具体数量、位置，以骨折形态、需固定的骨段予以明确。术后，医生对患者伤口进行清洗，行止血、缝合。

两组术后均可能行X光、其他影像学检查，了解固定处的稳定程度、骨折愈合程度，并参考患者实际情况，指导其行康复训练。

1.3观察指标

观察临床指标、住院时间、疼痛程度、临床疗效。

（1）临床指标：前者：手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、患肢首次活动时间。

（2）疼痛程度：疼痛视觉模拟评分表（visual analogue pain score，VAS），0-10分。

（3）临床疗效：a显效：关节活动完全恢复正常，可以正常行走；b有效：长时间活动后，关节疼痛显著，行动能力受限；c无效：关节活动受限严重，无法下床行走。总有效率=1-c。

1.4统计学分析

SPSS 24.0软件。例（n）、率（%）描述计数指标，均数（）±标准差（s）描述计量指标，c²、t检验；（P＜0.05）存在明显差异。

2.结果

2.1临床指标、住院时间

观察组均比对照组少（P＜0.05）。见表1。

表1比较临床指标、住院时间（±s）

2.2疼痛程度

术前，无差异（P＞0.05）；术后2h、24h、48h，观察组均比对照组低（P＜0.05），见表2。

表2比较疼痛程度（±s，分）

2.3临床疗效

观察组较对照组高（P＜0.05），见表3。

表3比较临床疗效[n（%）]

3.讨论

四肢长管骨创伤骨折属于高发性骨折，在建筑行业、交通事业等因素影响下，此病发生率逐渐增高。因人体肌肉止点上存在长管骨，一旦此处出现骨折，在方向、力量、自身重力的影响下，肌肉组织受到牵拉，骨折端出现位置移动的情况比较高，对软组织造成严重伤害，甚至部分患者会伴随神经伤害、血管损伤等情况^[2]。加之骨折位置具备特殊性，骨折后期愈合时间较长。临床上治疗该疾病的方法较多，具体应参考患者实际病情，对症治疗，以免出现不良结局。

本次研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、患肢首次活动时间、住院时间均比较少，临床疗效有效率比较高，且VAS评分比较低，提示髓内钉固定技术疗效明显，可促进患者康复，降低疼痛感。原因如下分析：既往临床多采用钢板内固定术，其中钢板螺钉所具备金属韧性、抗疲劳性、机械强度较高等特征，其能够对骨折处进行全面保护，以免骨折处再一次发生伤害，促进骨折处的组织再生、修复^[3]。但此法对骨折端供血产生较大影响，加之四肢长管骨四周软组织、供血较少，易延长患者骨折愈合时间。而髓内钉固定技术为微创疗法，其能够维持骨折位置趋于平稳，促进软组织血液供应，利于骨折快速愈合。而且此法多在髓内中央固定，和钢板固定进行比较，其牢固性良好，可避免骨折出现位移的情况。髓内钉通过置入近远端的锁螺钉对位移情况进行控制，固定力臂较短，所受引力作用较小。在髓内钉进入髓腔内，骨折中心自动对线进行复位。但应用过程中，在固定髓内钉时，易影响骨内膜血液供应，导致骨痂形成，故治疗期间，对照患者实际情况，选择合适的髓内钉型号，以治疗效果为保证的前提下，改善内固定结构，减轻对骨膜血液运行的伤害，且同时还应保证材料形状、手术位置完美贴合，防止对血液运行造成影响。此外，将髓内钉置入髓腔内，以其作为导向加以固定，维持生物环境稳定性，加快术后骨折愈合进程，进而缓解其术后疼痛感。

综上所述，髓内钉固定技术可缓解四肢长管骨创伤骨折患者疼痛程度，手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、患肢首次活动时间均有所缩减，患者能够尽早康复出院，临床治疗效果比较理想，可以临床普及。

参考文献：

[1] 王其荣. 髓内钉内固定技术在四肢长管骨创伤骨折治疗中的效果分析[J]. 中外医疗,2023,42(20):44-47.

[2] 李勇,孙吉亮,梅克海,等. 钢板螺钉内固定技术在四肢长管骨创伤性骨折治疗中的治疗效果[J]. 深圳中西医结合杂志,2024,34(7):75-78.

[3] 郑琎喆,张根生,刘杨洋,等. 四肢长管骨创伤骨折实施髓内钉固定技术的疗效分析[J]. 生命科学仪器,2022,20(z1):71-71.