妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠20周后诊断，妊娠糖尿病对母婴健康均有严重影响，可能导致难产、巨大儿、新生儿低血糖等并发症^[1]。早期筛查和及时干预可以有效降低妊娠并发症的风险，因此寻找可靠的筛查方法具有重要意义。传统上，妊娠糖尿病的诊断主要依靠口服葡萄糖耐量试验等方法，但这些方法存在着一定的局限性，如耗时、不便捷等。在这样的背景下，研究人员开始探索新的筛查方法，其中糖化白蛋白作为一个潜在的生物标志物备受关注。糖化白蛋白是一种在高血糖条件下形成的蛋白质糖基化产物，其在妊娠糖尿病筛查中的应用正在逐渐得到研究验证和应用。糖化白蛋白作为一种新型的生物标志物，在妊娠糖尿病筛查中展现出了独特的优势。糖化白蛋白是在高血糖条件下非酶糖基化形成的蛋白质，其水平可以反映出过去2-3周的血糖控制情况，具有更长的生物学半衰期，相对稳定。因此，糖化白蛋白可以作为一种更早期的生物标志物，帮助筛查出患有妊娠糖尿病风险的孕妇，提供更及时的干预和治疗。

一、妊娠糖尿病概述

妊娠糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，发生于妊娠的中晚期，尤其多见于肥胖和高龄产妇，妊娠糖尿病不仅影响孕妇的健康，还可能导致胎儿发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等，甚至增加未来患2型糖尿病和心血管疾病的风险^[2]。因此，对妊娠糖尿病的认识、预防和治疗至关重要。流行病学研究方面，妊娠糖尿病的发病率在全球范围内呈上升趋势，据统计，有2%～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，而在某些特定人群中，如高龄孕妇或具有糖尿病家族史的孕妇，其发病率可能更高。妊娠糖尿病的发生与多种因素有关，包括年龄、肥胖、家族遗传和饮食结构等，东亚属于妊娠糖尿病高发位置，临床普遍认为与东亚女性日常饮食中碳水化合物比例相对较高相关。妊娠糖尿病的发生与胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足有关，妊娠中晚期，孕妇体内的激素水平发生变化，如胎盘分泌的激素和细胞因子具有拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素抵抗增加。

二、糖化白蛋白在妊娠糖尿病筛查中的应用

近年来，随着对妊娠糖尿病研究的深入，糖化白蛋白作为一种新的筛查指标逐渐受到重视，多项国内外研究已经证实，糖化白蛋白能够反映孕妇近2～3周内的平均血糖水平，且不受血清蛋白量、抗凝剂、非特异性还原物质等的影响，因此在妊娠糖尿病筛查中具有独特的优势。敏感性方面，糖化白蛋白的检测能够较早地发现血糖异常，从而及时进行干预，降低妊娠糖尿病的发生风险。特异性方面，糖化白蛋白的测定能够准确区分正常孕妇和妊娠糖尿病患者，减少误诊和漏诊的情况。这些研究结果表明，糖化白蛋白在妊娠糖尿病筛查中具有较高的敏感性和特异性，为其在临床实践中的应用提供了有力的证据支持。研究发现，妊娠糖尿病的发生与胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足以及胰岛素敏感性下降等因素密切相关。糖化白蛋白作为血糖代谢的生物标志物，可以反映出体内的高血糖状态，从而间接反映出胰岛素抵抗的程度，糖化白蛋白还可能通过促进氧化应激反应和炎症反应的发生，影响胰岛素信号通路的正常功能，进而加剧胰岛素抵抗和糖尿病的发展。

与其他常用的妊娠糖尿病筛查方法相比，糖化白蛋白具有独特的优势。与OGTT相比，糖化白蛋白的检测更为简便快捷，OGTT需要孕妇在特定时间内多次采集血样，操作繁琐且对孕妇造成一定的不便，而糖化白蛋白的检测只需单次采集血样，大大简化了操作流程。与FPG相比，糖化白蛋白更能反映孕妇近期的血糖平均水平，FPG只能反映某一时刻的血糖水平，而糖化白蛋白则能反映孕妇近2～3周内的平均血糖水平，更能准确评估孕妇的糖代谢状况。

在实际临床应用中，糖化白蛋白已经逐渐被广泛应用于妊娠糖尿病的筛查工作，其在不同人群中的适用性得到了广泛验证，无论是高龄孕妇、肥胖孕妇还是具有其他妊娠糖尿病高危因素的孕妇，糖化白蛋白都能提供可靠的筛查结果。在操作过程中，需要注意的是，糖化白蛋白的测定需要医护人员充分了解糖化白蛋白的生物学特性和临床意义，以便正确解读和应用检测结果。对于糖化白蛋白检测结果异常的孕妇，应及时进行进一步的检查和诊断，以明确是否存在妊娠糖尿病并制定相应的治疗方案。通过合理应用糖化白蛋白筛查，可以有效提高妊娠糖尿病的检出率，降低母婴并发症的发生风险。

三、妊娠糖尿病糖化白蛋白筛查的优势与局限性

（一）糖化白蛋白筛查妊娠糖尿病的优势

其一，敏感性与特异性。糖化白蛋白作为妊娠糖尿病的筛查指标，具有出色的敏感性和特异性，能够有效捕捉孕妇血糖的短期波动，尤其是在妊娠糖尿病的早期阶段，这有助于医生及时发现并干预病情，从而降低母婴并发症的风险。相比其他传统筛查方法，糖化白蛋白的敏感性和特异性更高，更能满足临床对于早期、准确诊断妊娠糖尿病的需求。其二，简便性和经济性。糖化白蛋白的检测方法相对简便，只需采集孕妇的静脉血样即可进行测定，这种简便性使得糖化白蛋白筛查可以在基层医疗机构广泛开展，为广大孕妇提供便捷的筛查服务。此外，糖化白蛋白检测的成本相对较低，这也为广大孕妇减轻了经济负担，使得更多人能够享受到这项筛查服务。其三，可操作性和可控性。糖化白蛋白检测的操作过程相对规范，容易掌握，通过制定标准化的操作流程和质量控制措施，可以确保检测结果的准确性和可靠性，糖化白蛋白的检测过程也易于监控和管理，有助于临床操作的规范化和标准化。

（二）糖化白蛋白筛查妊娠糖尿病的局限性

其一，假阳性率。尽管糖化白蛋白筛查妊娠糖尿病具有较高的敏感性和特异性，但仍存在一定的假阳性率，可能是由于某些非糖尿病因素导致糖化白蛋白水平升高，如急性感染、慢性疾病等。因此，在解读糖化白蛋白检测结果时，需要综合考虑孕妇的临床表现和其他相关检查结果，以避免误诊和漏诊。其二，数据解读的复杂性。糖化白蛋白数据的解读可能具有一定的复杂性。不同孕妇的糖化白蛋白水平可能受到多种因素的影响，如年龄、体重、孕期等，在解读数据时，需要充分考虑这些因素的影响，并结合其他临床信息进行综合判断。为了提高数据解读的准确性和可靠性，医生需要具备一定的专业知识和经验，并定期进行培训和更新知识。

四、结束语

综上，糖化白蛋白作为一种反映孕妇短期血糖平均水平的指标，具有较高的敏感性和特异性，能够早期发现并诊断妊娠糖尿病，其检测方法简便快捷，成本相对较低，为基层医疗机构和广大孕妇提供了便捷、经济的筛查手段。

参考文献：

[1] 于聪,钱丽花,路黎娟. 妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白、糖化白蛋白表达及与新生儿体重相关性[J]. 中国计划生育学杂志,2022,30(8):1929-1932,1937.

[2] 赵瑞东,周晓萍,刘璐. 妊娠糖尿病患者膳食营养结构调查及低血糖负荷食品交换份法干预效果[J]. 河南医学研究,2023,32(14):2545-2549.
作者简介：姓卫姝瑶（出生年1992—），性别女，民族汉，籍贯四川，学历本科，成都市妇女儿童中心医院，职称初级，研究方向医学检验，其他信息无。