鼻咽癌（NPC）是源起于鼻咽部黏膜的上皮恶性肿瘤，好发于鼻咽部、咽隐窝、鼻咽顶后壁的恶性肿瘤。常见的临床症状有涕中带有血、耳闷堵感、鼻塞等症状^[1]。目前常见的治疗方式是放射性治疗，但是容易引起鼻黏膜干燥、鼻腔出血、张口困难等症状，特别过程中容易损伤唾液腺，导致唾液分泌减少，引起口腔黏膜的问题。因此为减少患者的黏膜损害，采用张口锻炼联合皮肤护理，旨在为患者提供高质量护理干预没减少口腔黏膜发生反应，提升患者的生活质量。基于此，本文对张口锻炼联合皮肤护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应及生活质量的作用做出研究。现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2023年1月-2024年6月收治的52例鼻咽癌放疗患者，按照入院的先后顺序分为两组每组各26例，其中对照组男16例，女10例，年龄31~64岁，平均年龄为（45.36±5.12）岁，病程1~6年，平均病程（3.02±1.14）。实验组男12例，女14例，年龄年龄30~68岁，平均年龄为（46.31±2.84）岁，病程1~4年，平均病程（2.91±1.52）。两组一般资料进行对比，无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规护理的方式对患者进行干预，具体内容：①首次化疗前，展开健康讲座，帮助患者了解疾病的发病机制、放疗作用与过程、预后注意要点。②对患者的生活、饮食、药物给予指导。③每日与患者进行交流，了解患者的生理状态与心理状态。

实验组在常规护理的基础上对患者使用张口锻炼联合皮肤护理进行干预，具体实施方法如下：

张口锻炼法：放射治疗作为鼻咽癌患者的首选治疗方法，但会对面部器官造成一定的损伤，出现张口困难的情况。护理人员对患者展开针对性的张口功能锻炼，帮助患者减轻放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度。

（1）张口度练习：①患者面对镜子每日进行慢慢张口、慢慢闭口练习，20次/组，3次/日。②下颚侧向运动：嘴巴微张，下颚向左侧运动，停留2s再回到起点，再向右侧做相同动作，20次/组，3次/日。③下颌前伸：将下巴向前伸，头部尽量保持不动，在末端停留2s，再回到原位，20次/组，3次/日。④咬肌练习：使用纱布、压舌板等物品放置在口中进行咬合练习，5s一个动作，10次/组，2组/日。⑤咬肌放松：使用指腹与咬肌呈垂直状态进行咬肌画圈放松，3次/日，3min/组。

（2）软组织牵伸练习：对颈部、面颊部等的软组织进行按摩放松、牵伸等方式，维持软组织的弹性。

（3）口唇运动练习：使用wu/yi音节进行交替发音。进行鼓腮运动、吸入脸颊、口唇突出与旁拉运动，10次/组，3组/日。

（4）舌运动练习：对患者展开被动训练，从各个方向牵引舌头；主动训练，患者进行前伸、后缩、左右两边触碰嘴角口，向软腭方向卷起、舌尖舔口唇周围等训练。10组/次，2次/日。

（5）吹水泡练习：将手放于上腹部，用鼻子吸气，使用吸管在水里吹出泡泡，3min/组，3组/日。

皮肤护理：放疗容易导致皮肤炎症、干燥、瘙痒等不适症状。

（1）保持皮肤清洁：使用温和的洗涤剂清洗皮肤再使用亲肤的毛巾将水分擦拭干净，避免过度揉搓皮肤。

（2）监测皮肤变化：使用目测法对患者化疗前后的皮肤进行观察和记录，放疗后患者皮肤容易出现红肿、溃疡等情况，及时上报医师，进行治疗与护理，避免出现恶化的情况。

（3）避免刺激：放疗后，提醒患者避免在阳光下过度暴露，外出时尽量使用帽子、太阳镜等进行遮挡，以免加重皮肤的不适。

（4）口腔护理：放疗期间，保持良好的饮水习惯，使口腔内始终保持湿润的状态，饭后、睡前都是用淡盐水进行漱口、刷牙。

1.3观察指标

（1）口腔黏膜反应分级 采用采用世界卫生组织（WHO）标准将OM分为 0〜N级，0级：口腔黏膜无异常；I级：口腔黏膜有1〜2个<1. 0cm溃疡，轻度疼痛，不影响进食；II级：口腔黏膜>l0cm溃疡和数个小溃疡，疼痛加重，能进半流质饮食；III级：口腔 黏膜有2个>1. 0cm溃疡和数个小溃瘍，疼痛明显，只能进流质饮食；IV级：有2个以上 >1. 0cm的溃疡和（或）融合溃疡，疼痛剧烈，进食困难。

（2）生活质量表 采用健康状况调查问卷(36-item Short-Form,SF-36)，共计36个条目，包括生理功能、社会功能、心理功能以及情感功能，每项均为100分， 评分越高生活质量越好。

1.4统计学方法

本次研究的所有数据均纳入SPSS28.0软件中进行比较分析，对于计数资料和计量资料的检验，分别用x²和t进行，分别用百分占比（%）和（平均数±标准差）表示，若（P<0.05）差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理后口腔黏膜反应分级对比

具有统计学意义（P<0.05），见表1

表1 口腔黏膜反应分级[n,(%)]

2.2两组患者护理后生活质量表SF-36对比

具有统计学意义（P<0.05），见表2

表2生活质量表SF-36（）

3讨论

鼻咽癌作为一种恶性肿瘤，早期无明显的症状，到晚期时对人体已然造成了较大的威胁。临床中通常是以放射治疗为主，但是受到放射线的影响，对患者病灶周围的皮肤与器官容易造成较大的影响，导致患者出现皮肤变薄、软组织纤维化、皮肤萎缩等症状^[2]。

常规的护理缺乏延续性，无法照顾到患者出院后预后，本文采用张口锻炼联合皮肤护理，减轻患者的口腔黏膜损伤程度，提升患者的生活质量，再通过对皮肤的护理，促进患者皮肤的恢复，减少出现瘙痒、溃烂等并发症^[3]。张口训练中使用了张口度练习、软组织牵伸练习、口唇运动练习、舌运动练习、吹水泡练习等通过对唇舌的肌肉进行联系，提升患者唇口、舌头的肌肉，降低患者出现味觉失调、咽痛、无力等症状^[4]。再通过对患者的皮肤进行护理与监测，保障其皮肤的完好性。通过研究发现，实验组口腔黏膜反应分级、生活质量表均优于对照组。原因在于放疗过程中，随着次数的增加，对患者的腮腺和颞颌关节损伤同样呈现出损伤增加的趋势，导致患者出现言语困难、张口障碍等，从而导致患者生活质量下降，引起自卑等消极心理，再进行张口锻炼联合皮肤护理能够帮助患者较大程度上减轻张口障碍等问题，有效防止咀嚼肌以及周围组织的纤维化，提升患者的口腔功能和生活质量^[5]。

综上所述，使用张口锻炼联合皮肤护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应具有改善作用以及提升患者生活质量，改善患者心理环境，值得推广使用。

参考文献

[1]胡旭.张口锻炼联合皮肤护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应及生存质量的影响[C]//南京康复医学会.第七届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（四）.苏州市立医院放疗科;,2024:5.

[2]王霞,陈羽,费敏眉,等.张口锻炼联合皮肤护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2023,29(06):154-156.

[3]李燕燕,时起美,韩丽,等.全方位护理对鼻咽癌患者放疗致口腔黏膜反应的改善作用研究[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(01):160-162.

[4]赵璐,陈蕾.标准化皮肤管理在鼻咽癌放疗患者皮肤护理中的应用[J].保健医学研究与实践,2020,17(06):72-75.

[5]袁春艳.系统化护理对鼻咽癌放疗患者口腔黏膜炎的预防作用及负面情绪、生活质量的影响[J].全科口腔医学电子杂志,2019,6(30):101+109.