1 中医病因病机

RP在祖国医学中属“高风雀目”“高风内障”等范畴，以夜盲和视野逐渐缩窄为主症状。隋·巢元方《诸病源候论》谓“人有昼而睛明，至瞑则不见物，世谓之雀目，言其如雀鸟，瞑便无所见也”。《原机启微》认为其病因为阳衰不能抗阴，病机是阳衰阴盛。《眼科金镜》认为病因病机为“阳光不足，肾阴亏虚”，责于肝肾亏虚；“元气下陷”，责于脾气虚弱。古今医家均认为本病以虚证贯穿整个病程，主要从肝、肾、脾三脏辩证，治则当以补虚通脉，调整阴阳。

2 中药治疗

有统计表明古今医家针对RP的中医药治疗，以滋补肝肾为要，常用方剂包括明目地黄汤、杞菊地黄汤、驻景丸等^[1]。胡鑫等^[2]认为“五轮学说”是脏腑辨证治疗RP的基础，RP部位属内障，传统“五轮学说”认为在内和脾肾相关，治疗应以肝肾并补为主，补脾培后天为辅。周维等^[3]认为视网膜血管纤细，属于中医络脉，故以“络病学说”论治RP：大凡络虚，通补最宜，滋养目络；久病络阻，虫类药物，搜剔通络。亢泽峰^[4]在“络病学说”的基础上开创“瞳神络病”理论，认为目窍失养、目络瘀滞是RP核心病机，提出益精养血、通络明目为主要治法，通补兼施。巢国俊等^[5]认为治疗视网膜色素变性应首辩阴阳，阳虚为本，补脾肾之本阳，调和气血，畅通目络，应用“扶阳消阴，培本通络”治疗该病取得了一定效果。左韬^[6]从气论治治疗RP，提出补益脾阳之“气”，补后天以养先天来论治本病，益气升阳以复神明目。黄子杨^[7]以经验方培元明目丸治疗RP患者40例（67只眼），对照组予安慰剂治疗，安慰剂含有５％培元明目丸原药成分，治疗组予培元明目丸，治疗组治疗24周后，患者视功能指标明显改善，视力显著提高。李传课^[8-9]创制了具有益气活血利水功用的益气明目丸与养阴活血利水功用的滋阴明目丸，分别用于治疗RP脾虚气弱证与肝肾阴虚证，效果显著。彭俊等^[10]将RP临床辨证分为肾阳不足、肝肾阴虚、脾气虚弱、气虚血瘀4个证型，分别采用温补肾阳、活血明目，滋补肝肾、活血明目，补脾益气、活血明目，补气活血、化瘀明目的中医治法，给予右归丸、明目地黄丸、补中益气汤、补阳还五汤加减，采用回顾性分析发现有提高患者的视力、扩大视野等视功能方面的疗效。王克年等^[11]运用驻景丸治疗视网膜色素变性45例，治疗组20例与对照组25例，两组分别给与驻景丸和维生素B1、复方芦丁C治疗，治疗30天后，治疗组总有效率为92.0%，对照组总有效率为65.0%(P<0.05)。梁丽娜等^[12]研究补肾益精方对视网膜色素变性RCS大鼠感光细胞凋亡的抑制作用，发现补肾益精方对RCS大鼠感光细胞凋亡有明显的抑制，其作用机制可能与补肾益精方促进视网膜分泌神经营养因子有关。彭清华教授^[13]认为视网膜色素变性的中医病机属虚中夹瘀，主张以补虚活血法为主，用药重视阴阳互根、善用枸杞子-丹参药对、常配升阳疏肝之品、善用虫类药，临床疗效明显。

3 针刺治疗

  针灸治疗雀目最早见于《针灸甲乙经》，小儿雀目的针灸治法在宋代《太平圣惠方》和《铜人腧穴针灸图经》均有记载。RP的针刺治疗注重脏腑经络辨证，取穴主要以眼周局部穴位和远近配合为主，巧取奇穴、新穴。现代研究表明^[14]，针刺改善患者视功能、提高视力、扩大视野，其机制可能是通过调控JAK2、STAT3蛋白抑制视网膜小胶质细胞的活化、迁移，修复视神经细胞功能，进而减少视网膜感光细胞的凋亡。郭雨佳等^[15]通过数据挖掘技术，发现所用腧穴＞3个的经脉有5条，分别为足太阳膀胱经（8个，20.00%）、足阳明胃经（4个，10.00%）、足少阳胆经（4个，10.00%）、任脉（4个，10.00%）。排名前5位的分别为球后（17次，7.83%）、太阳（16次，7.37%）、睛明（14次，6.45%）、足三里（13次，5.99%）、三阴交（12次，5.53%）。吴文婷等^[16]运用针刺治疗RP患者41例（82只眼），对照组（20例）予复方樟柳碱注射液2 mL,双侧颞浅动脉旁皮下注射，每日1次交替进行；治疗组在对照组治疗基础上应用针刺治疗，主穴：窍明；配穴：睛明、攒竹等。结果：治疗组总有效率85.7%(36/42),对照组总有效率62.5%(25/40)。刘静霞^[17]运用针刺辨证治疗 RP时从肝、脾、肾三脏着手，主穴选取“眼三针”（睛明、承泣、球后）。肝肾阴虚兼配肾俞、肝俞、足三里、三阴交、光明、太溪等；阴虚夹湿配足三里、阴陵泉、合谷、曲池等。对比观察发现治疗后患者视力提高、视野范围扩大。研究证实^[18]电针通过电刺激身体上的特定穴位，从而调节某些器官的功能，被广泛应用于临床。刘坚等^[19]采用电针治疗RP患者65例（130只眼），主穴：新明Ⅰ（奇穴 位于翳风前上5分耳垂后皱折中点）、睛明、上睛明、新明Ⅱ（奇穴‚位于眉梢上1寸外开5分凹陷处）；配穴： 风池、翳明。总有效率高达70.8%，这些患者的视力均有不同程度的提高，视野亦有一定改善。研究证实^[20]针刺眼周局部穴位能增加颈内动脉颅内段血管弹性，降低血管紧张度，改善局部血供，从而增加眶区血流，改善眼部视网膜血流微循环。相对中药全身辨证论治，针灸治疗能直接作用于眼局部起到疏经明目作用，具有安全、高效、价廉的独特优势。

4 针药联合治疗

      针药联合并用在针刺穴位疏经通络、调和阴阳的基础上，根据患者病情辨证应用中药口服气血同治，达到精血升腾上达于目、濡养清窍的目的。武丹蕾等^[21]运用健脾益肾通络中药联合针剌治疗视网膜色素变性，将48例RP患者随机分为两组，治疗组（24例）予健脾益肾通络方（黄芪 20g,赤芍 15 g,熟地黄 20 g,当归身 15g,白术 12g,茯苓 12g,川芎 12g,白芍 12g,升麻 6g,山萸肉 15g,菟丝子 12g,桑椹 12g,褚实 12g,桔梗 9g）联合针刺（睛明、四白、丝竹空、太阳、百会、合谷、足三里、三阴交、光明等穴），对照组（24例）予肌苷片及维生素口服，治疗3个月后观察组视力、视野总有效率分别为 83.3%，70.8%，均高于对照组。马岚^[22]益应用坎煎联合针刺治疗肝肾阴虚型视网膜色素变性，对照组1（20只患眼）予以维生素 A 软胶囊，对照组2（40只患眼）予以维生素 A 软胶囊联合益坎煎加减（生地黄 15g、山茱萸 10g、女贞 15g、黑豆 15g、茯苓 15g、泽泻10g、丹参 20g、川芎 10g、蒲黄 15g、五灵脂 15g）及治疗组（40只患眼）在对照组2基础联合针刺治疗。治疗1月后治疗组视力好转比较82.5%，对照组2疗效57.5%,对照组1疗效25%。彭俊等^[23]回顾分析了973例视网膜色素变性患者1946只眼，运用针刺联合中药口服，发现视力显效409只眼(21.02%),有效1034只眼(53.13%),无效503只眼(25.85%),总有效率为74.15%。视野显效358只眼(18.40%),有效941只眼(48.36%),无效647只眼(33.25%),总有效率为66.75%。肖翔燕^[24]将RP患者30例(60只眼)随机分成三组:对照组1(益视饮随证加减);对照组2(益视饮随证加减联合针刺);治疗组(益视饮随证加减联合针刺、血塞通离子导入)，治疗4周后3组视力疗效为治疗组85%、对照组2 75%、对照组1 35%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。江承^[25]采用针刺联合明目地黄汤治疗肝肾阴虚型RP患者，治疗1月后，治疗组视力疗效为84.8%，对照组视力疗效为50%，治疗组视野疗效为71.7%，对照组视野疗效为47.8%。临床治疗时应根据患者病情适时选择针刺联合中药治疗，将针刺局部施治与中药全身辨证结合，发挥二者优势。

5 总结

视网膜色素变性是一组以进行性感光细胞及色素上皮功能丧失为共同表现的相对罕见的无法逆转的可致盲眼病，全球患病率从1：9000到高达1：750不等，其发病率与地理位置有一定关联^[26]。最新的西医治疗有基因治疗、干细胞疗法、神经保护疗法、视网膜假体移植等^[27]，但其存在价格昂贵，疗效欠佳，视网膜毒性^[28]等诸多问题。近年来，中医对RP的治疗积累了丰富的临床经验。中医认为RP病因病机主要是先天禀赋不足，肝肾亏虚等。早期以阳衰不能抗阴为主，随病程进展出现气血升化乏源，病情迁延日久，进而形成虚实夹杂之证。中医药治疗RP涵盖了中药辨证论治、针灸、针药结合等治疗，为患者提供个体化治疗方案，能够有效提高视力，改善视野缺损，延缓疾病进展，提高临床疗效。在当前视网膜色素变性基因问题无法彻底解决的场景下，中西医结合将是未来的趋势。从长远来看，延缓RP的发生发展，建立高效实用的防控体系，中医或许能在这方面发挥重要作用^[29]。但中医治疗仍存在缺乏规范的临床研究、机制研究不够深入等问题，以期未来进一步以大样本、严谨的设计实验方式进行研究，提供更可靠的循证数据，为更多患者带来希望。

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