1资料与方法

1.1一般资料

选取PAF患者100例，根据治疗方案将其分为对照组和观察组，每组各50例。对照组患者男24例，女26例，年龄49~77岁，平均（66.29±7.23）岁；观察组患者男30例，女20例；年龄51~79岁，平均（68.71±6.33）岁。纳入标准：①T2DM诊断符合《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]标准，即典型糖尿病症状，加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥11.1mmol/L；②PAF诊断符合《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）》[3]标准；③纽约心脏病协会（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅲ级；④患者认知功能正常。排除标准：①1型糖尿病患者；②低血压、反复低血糖发作、估算肾小球滤过率<30ml/（min·1.73m2）者；③合并严重的肝、肾、血液、神经系统疾病，恶性肿瘤及全身或局部感染者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤临床资料不完整者。本研究经天津市第四中心医院医学伦理委员会审核备案（伦理审批号：BBYY2023061），所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均给予健康宣教指导，制订合理的饮食运动方案，给予抗血小板、抗凝预防血栓形成及常规降糖药物治疗。观察组患者在此基础上予以达格列净（注册证号：国药准字HJ20170205，生产厂商：AstraZenecaPharmaceuticalsLP，规格：5mg）10mg，每日早晨口服。两组患者均治疗6个月。

1.3观察指标

分别采集患者治疗前、治疗6个月后的清晨空腹静脉血，标本分离血清后置于–20℃冰箱保存，采用SysmexXN-350全自动血液分析仪测定单核细胞计数、高密度脂蛋白胆固醇，计算单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（monocytetohighdensitylipoproteincholesterolratio，MHR），放射免疫比浊法测定超敏C反应蛋白（hypersensitiveC-reactionprotein，hsCRP），酶联免疫吸附测定法检测白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）。采用美国GE公司VividE9彩色多普勒超声心动仪检测心功能指标，分别测定治疗前后左室射血分数（leftventricularejectionfraction，LVEF）、左室舒张末期内径（leftventricularenddiastolicdiameter，LVEDD）及左心房内径（leftatriumdiameter，LAD）。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（xs±）表示，组间比较采用t检验，偏态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（Q1，Q3）]表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的基线资料比较

两组患者的年龄、性别、血压、NYHA心功能分级等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1两组患者的基线资料比较

2.2两组患者的心功能指标比较

治疗6个月后，两组患者的LVEDD、LAD均显著小于本组治疗前，LVEF均显著高于本组治疗前（P<0.05），观察组患者的LVEDD、LAD均显著小于对照组，LVEF显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者治疗前后的心功能指标比较（x±s）

2.3两组患者的炎症因子比较

治疗6个月后，两组患者的血清hsCRP、IL-6、MHR均显著低于本组治疗前（P<0.05），观察组患者的血清hsCRP、IL-6、MHR均显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3两组患者治疗前后的炎症因子比较（x±s）

3讨论

本研究探讨了达格列净对2型糖尿病（T2DM）合并阵发性房颤（PAF）患者心功能及血清炎症因子的影响，结果显示达格列净能够显著改善这些患者的心功能，并降低炎症因子水平。

3.1心功能的改善

在治疗6个月后，观察组患者的左室舒张末期内径（LVEDD）和左心房内径（LAD）显著小于对照组，左室射血分数（LVEF）显著高于对照组，表明达格列净在改善心功能方面具有显著效果。具体来说，观察组患者的LVEDD和LAD较对照组显著减少，而LVEF则显著增加。这些结果表明，达格列净不仅能够减少心腔内径，还能增强心脏的泵血功能，从而改善整体心功能。研究表明，心腔内径的缩小和射血分数的增加能够有效减少心力衰竭和其他心血管事件的发生风险。

3.2炎症因子的降低

达格列净在降低血清炎症因子方面也表现出显著效果。治疗6个月后，观察组患者的血清超敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素-6（IL-6）、单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）均显著低于对照组。炎症因子的降低说明达格列净在抗炎方面具有显著作用。hsCRP和IL-6是反映炎症状态的重要指标，MHR则是一个新的炎症指标，研究表明其与心血管疾病风险密切相关。达格列净通过降低这些炎症因子的水平，可以减轻炎症反应，从而减轻心脏负担。

3.3达格列净的机制探讨

达格列净作为一种钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，主要通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而达到降糖效果。然而，其对心功能和炎症因子的改善作用可能不仅限于降糖。研究表明，SGLT2抑制剂还具有利尿作用，能够降低心脏前后负荷，改善心功能。此外，SGLT2抑制剂还可以通过降低体重、改善血压和血脂水平，进一步减轻心脏负担。

达格列净还可能通过影响心脏的代谢状态，改善心肌能量供应，从而提高心功能。研究发现，SGLT2抑制剂能够增加心肌对酮体的利用，提供一种高效的能量来源，改善心肌的能量代谢。此外，SGLT2抑制剂还可能通过抑制心肌纤维化和改善心脏重构，进一步增强心功能。

3.4临床应用价值

达格列净通过改善心功能和降低炎症因子水平，对T2DM合并PAF患者具有显著的临床应用价值。达格列净不仅能够有效控制血糖，还能通过多种机制改善心脏功能和减轻炎症反应，从而降低心血管事件的发生风险，提高患者的生活质量。因此，达格列净在T2DM合并PAF患者中的应用前景广阔，值得在临床中进一步推广和应用。本研究的结果为达格列净在T2DM合并PAF患者中的应用提供了有力的证据，建议在临床实践中结合患者的具体情况，合理使用达格列净，以最大化其临床获益。

[参考文献]

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315–409.

[2]中华医学会心电生理和起搏分会,中国医师协会心律学专业委员会,中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会.心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)[J].中华心律失常学杂志,2022,26(1):15–88.