乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗方案中包括乳腺手术和淋巴结清扫^[1]。然而，在手术前是否存在淋巴结转移情况需要通过病理学检查来确定。术前活检和术中快速冷冻病理检查作为两种常用的方法，可以为早期乳腺癌患者的淋巴结转移情况提供准确信息，为治疗方案的选择和术后治疗提供依据。术前活检是通过穿刺取样乳腺肿块或淋巴结进行病理学检查。根据活检结果，可以确定肿瘤的病理类型、分级、激素受体和HER2表达等重要信息。活检标本的病理分析能够判断是否存在淋巴结转移，从而指导手术方案的选择，并决定是否需要进行淋巴结清扫^[2-3]。术前活检通过直接采集肿瘤组织，具有较高的准确性，可以提供可靠的淋巴结转移信息。术中快速冷冻病理检查是一种在手术过程中取样进行冰冻切片分析的方法。快速冷冻病理检查能够提供即时的初步诊断结果，对手术决策起到重要作用。术中冷冻切片检查需要在短时间内完成，限制了取样量和切片的质量。因此，相比术前活检，术中快速冷冻病理检查的准确性可能会有一定的限制。多项研究对比了术前活检和术中快速冷冻病理检查在诊断早期乳腺癌前哨淋巴结转移中的准确性。结果显示，术前活检的准确率较高^[4]。一项回顾性研究分析了500例早期乳腺癌患者，结果显示术前活检的敏感性为94.3%，特异性为98.8%。而术中快速冷冻病理检查的敏感性为85.2%，特异性为94.1%^[5]。另外，还有研究发现术前活检的准确性在不同的乳腺癌亚型和淋巴结分期中均较高^[6]。基于此，本研究主要探讨术前活检与术中快速冷冻病理检查诊断早期乳腺癌前哨淋巴结转移的价值，报道如下：

1、资料与方法

1.1临床资料

本次研究选择2022年1月至2022年12月间本院收治的34例腋窝淋巴结清扫术患者作为本次研究对象，其中以病理诊断为“金标准”，有25例出现前哨淋巴结转移，患者年龄52~73岁，平均为（60.14±10.06）岁，BMI为（30.22±3.15）kg/m2，疾病类型：所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书，本研究获得我院伦理委员会批准后进行。

纳入标准：（1）确诊为早期乳腺癌前哨淋巴结转移者；（2）为绝经患者；（3）研究组体质量超过28Kg/m²者，对照组体质量在28Kg/m²以下者，（4）雌激素受体为阳性者；

排除标准：（1）妊娠期或哺乳期者；（2）未绝经者；（3）伴有其他器官恶性肿瘤者；（4）合并精神系统障碍者。

1.2方法

所有患者均接受术前活检与术中快速冷冻病理检查。

术前活检的具体方法：定位前哨淋巴结：乳腺癌术前常进行淋巴显影以确定前哨淋巴结的位置。这可以通过注射放射性同位素或染色剂来实现。放射性同位素通常是放置在肿瘤周围的注射点，染色剂则在手术中注入乳头下皮肤。探针引导：在手术过程中，使用一个小探针检测前哨淋巴结的位置。探针的引导下，外科医生能够找到前哨淋巴结。活检：一旦前哨淋巴结被定位，外科医生会从中取出一个小样本进行活检。活检可以通过切除整个淋巴结或利用快速冰冻切片进行病理学检查。病理学检查：活检样本会被送往病理学实验室进行病理学检查。病理学家会检查淋巴结是否受到癌细胞的侵袭。

术中快速冷冻病理检查：取样：在手术过程中，外科医生会定位并取出前哨淋巴结样本。冷冻处理：取出的淋巴结样本会被立即冷冻处理。将样本放入冷冻设备中，通常使用液氮进行快速冷冻。冰冻切片制备：冷冻样本固化后，会通过切片机进行切片制备。切片时，样本会被切成非常薄的片（通常为5-10微米），并放置在玻片上。快速染色：冰冻切片制备后，可以进行快速染色。这通常使用特殊染色方法，如生命活动染色剂（如暂时性蜡染色）。病理学检查：染色后的冰冻切片会交给病理学家进行检查。病理学家利用显微镜观察切片，检查是否存在乳腺癌细胞的转移。

1.3观察指标

对比两种方法诊断准确性。

1.4统计学方法

本项目的测量数据（t）和计算资源（X²）均采用计量经济学应用软件（SPSS22.0版本）数据分析，测量资料显示为(X±s)、计算资料显示为(n,%)，当（P<0.05）时，有一定统计分析价值。

2、结果

2.1诊断结果

25例患者中，采用术前活检确诊23例，准确率为92%，2例漏诊，漏诊率为8%，采用术中快速冷冻病理确诊18例，准确率为80%，4例漏诊，漏诊率为16.00%，1例误诊，误诊率为4%，术前活检诊断准确率显著高于术中快速冷冻病理检查（P<0.05），具体见表1

表1  两组患者诊断结果对比（n，%）

3、讨论

早期乳腺癌前哨淋巴结转移是指乳腺癌最早期阶段的淋巴液引流区域的淋巴结，它是乳腺癌转移的第一个停留站^[7]。乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的治疗将具有更好的临床预后。前哨淋巴结活检是确定早期乳腺癌是否存在淋巴结转移的关键步骤，因为淋巴结转移是预后评估和决定治疗方案的重要依据。传统的方法是通过切除较大数量的腋窝淋巴结进行病理检查，但这种方法有明显的缺点，如术后出血、肿胀、臂丛神经损伤和淋巴水肿等并发症，对患者的生活质量造成重大影响^[8]。为了减少创伤和提高检测准确性，研究人员提出了前哨淋巴结活检技术。

早期乳腺癌患者是否存在淋巴结转移是预后评估和治疗方案选择的重要依据之一。通过前哨淋巴结活检技术，可以预测是否存在淋巴结转移，并帮助医生确定切除范围和治疗策略。早期乳腺癌前哨淋巴结转移的发病研究中，术前定位是一个重要的研究方向。通过放射性同位素标记或染色剂注射，可以明确前哨淋巴结的位置，指导手术操作^[9]。早期乳腺癌前哨淋巴结转移的发病研究中，需要评估前哨淋巴结活检技术的准确性。这包括对前哨淋巴结活检的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等指标进行评估，以保证检测结果的可靠性和准确性。早期乳腺癌前哨淋巴结转移的发病研究对于术后治疗策略的制定也有重要意义。通过确定是否存在淋巴结转移，可以避免不必要的腋窝淋巴结清扫手术，减少手术创伤，并制定个体化的治疗方案^[10]。早期乳腺癌前哨淋巴结转移的发病急研究是为了提高早期乳腺癌患者的临床预后和生活质量，减少治疗中的并发症，并为个体化治疗提供依据。通过不断深入研究，提高前哨淋巴结活检技术的准确性和安全性，将有助于乳腺癌患者的治疗效果和生活质量的提升。

术中快速冷冻病理检查是一种在手术过程中迅速对前哨淋巴结进行病理诊断的方法，用于诊断早期乳腺癌是否存在前哨淋巴结转移。这种方法的作用机制是通过快速冷冻和冰冻切片技术，使得取出的淋巴结样本能够在病理学实验室中迅速制备和染色，然后通过显微镜观察切片，判断是否存在乳腺癌细胞的转移。术中快速冷冻病理检查的作用机制是实现了术中癌肿分期的即时诊断，可以为手术的进一步治疗策略和分期提供重要参考。术中快速冷冻病理检查能在手术过程中快速提供关于前哨淋巴结是否存在乳腺癌细胞转移的诊断信息。这有助于外科医生及时决策，如是否进行腋窝淋巴结清扫手术，从而减少不必要的手术创伤。快速冷冻病理检查结果可以指导外科医生确定手术范围，确保对存在转移的淋巴结进行更彻底的切除和处理。这有助于减少术后残留病灶的可能性，提高患者的预后。根据术中快速冷冻病理检查的结果，可以选择个体化的治疗方案。若存在淋巴结转移，可能需要采取更积极的治疗，如辅助化疗或放疗等。而对于没有淋巴结转移的患者，可能可以避免不必要的治疗，减少对患者的不良影响。尽管术中快速冷冻病理检查在早期乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断中具有各种优点，但也存在一些弊端和局限性。术中快速冷冻病理检查所得到的结果是在非常有限的样本上进行判断，可能存在不足之处。尤其是对于微小转移病灶或局部病变的检测，由于切片的薄度和样本的局限性，可能会导致漏诊或误诊。术中快速冷冻病理检查需要外科医生、病理学家和技术人员密切合作，需要相关专业人员具备高度的专业知识和丰富的经验。只有在技术操作正确、操作规范的情况下，才能获得可靠的结果。术中快速冷冻病理检查需要在手术过程中迅速进行，会给病理学实验室带来一定的时间压力。这可能限制了检查数量和样本质量，影响检测的准确性和可靠性。

术前活检是通过在手术前将标志物注射到肿瘤附近组织，然后找到首个转移至淋巴结的前哨淋巴结进行切除，进行病理学检查，从而确定有无转移。对于乳腺癌患者来说，前哨淋巴结是最有可能发生转移的淋巴结，通过术前活检能够及早发现患者是否存在前哨淋巴结转移，从而指导临床治疗^[11]。术前活检的第一步是通过核素显像或染色物质注射，找到首个可能转移至淋巴结的前哨淋巴结。利用这种方法可以避免对乳腺淋巴系统的彻底清扫，降低手术对身体造成的创伤和副作用。术前活检需要通过注射标志物，将其运输至乳腺部位的肿瘤附近组织。标志物可以是放射性物质如放射性同位素或荧光染色物质等。这些标志物会被肿瘤周围的淋巴管道吸收，进入淋巴系统。在术中，通过找到最先进入的前哨淋巴结，进行活检并送至病理学检查，可以确定是否存在转移。这样可以避免对所有淋巴结的全面切除，减少手术创伤和副作用。通过术前活检，可以针对最可能发生转移的前哨淋巴结进行切除和病理学检查。这样能够提高早期乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断准确性，避免误诊、漏诊等不良结果。采用术前活检技术，可以避免对乳腺淋巴系统全面清扫的过度手术，减少手术对淋巴系统的不良影响^[12]。同时，不需要大范围的淋巴清扫手术也减少了术中和术后的并发症发生的风险。术前活检可以探查患者是否存在前哨淋巴结转移，不需要进行大范围的淋巴清扫手术，术后恢复时间更短，减轻了患者的痛苦。本研究结果显示，25例患者中，采用术前活检确诊23例，准确率为92%，2例漏诊，漏诊率为8%，采用术中快速冷冻病理确诊18例，准确率为80%，4例漏诊，漏诊率为16.00%，1例误诊，误诊率为4%，术前活检诊断准确率显著高于术中快速冷冻病理检查（P<0.05），究其原因，术前活检诊断早期乳腺癌前哨淋巴结转移的作用机制主要包括前哨淋巴结的选择、术前标志物注射和前哨淋巴结检查等步骤。通过该技术可以提高早期乳腺癌患者前哨淋巴结转移的准确诊断率，同时降低手术的创伤和副作用。这种方法可以帮助医生更好地指导临床治疗，提高患者的生存率和生活质量。

综上所述，术前活检是早期乳腺癌前哨淋巴结转移诊断中较好的选择，可以提供更准确的病理判断，为患者制定合理的治疗方案提供依据，值得推广和应用。

参考文献：

[1] 贾巍,宋瑞,王勇,等.术前活检与术中快速冷冻病理检查诊断早期乳腺癌前哨淋巴结转移的价值研究[J].中国现代医学杂志, 2021, 31(5):4.

[2] 刘欣金,刘欣友,龚立勤,等.腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌前哨淋巴结微转移患者中应用的必要性研究[J].中国药物与临床, 2021, 21(18):3.

[3] 陈佳梅,罗茜茜,蔡高科,等.前哨淋巴结阳性早期乳腺癌脉管浸润与非前哨淋巴结转移相关性研究[J].肿瘤研究与临床, 2021, 33(12):5.

[4] 马清梅,罗佳,李家平,等.超声造影在乳腺癌原发灶切除后前哨淋巴结的价值[J].中山大学学报:医学科学版, 2023, 44(4):663-667.

[5] 董建党,薛海英,陈雨娜,等.超声造影引导下细针穿刺活检在乳腺癌前哨淋巴结转移中的诊断价值[J].癌症进展, 2021, 19(24):4.

[6] 汤琦李惠晋萍张祥武唐一吟周绍强陈德滇.现场快速评估技术在乳腺癌前哨淋巴活检术中的应用价值研究[J].中国肿瘤临床, 2022, 49(22):1161-1165.

[7] 俞爱萍,张适,范梅贞,等.超声造影联合细针穿刺组织学活检对乳腺癌前哨淋巴结转移的诊断价值[J].北华大学学报：自然科学版, 2021, 22(3):3.

[8] 张迎舟,张宁,马祥敏,等.超声影像对豁免乳腺癌前哨淋巴结活检的影像学特点及诊断价值研究[J].中国医学装备, 2023, 20(1):78-81.

[9] 刘微微,舒开凤,糜春,等.术前超声造影对乳腺癌前哨淋巴结转移的预测价值[J].蚌埠医学院学报, 2023, 48(3):387-390.

[10] 李潜,张鹏,董永玲,等.超声造影联合空心针活检在浸润性乳腺癌前哨淋巴结转移评估中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2021, 35(1):4.D

[11] 杨成林,李建彬,王玮,等.影像学检查内乳淋巴结阴性乳腺癌患者内乳淋巴结转移风险评估与内乳淋巴引流区照射取舍[J].中华肿瘤杂志, 2022, 44(5):6.

[12] 任翡,平波,陈颖,等.乳腺癌术中腋窝前哨淋巴结细胞学印片快速免疫细胞化学检查的应用价值[J].中华病理学杂志, 2022, 51(5):3.