引言

压力性损伤（Pressure injuries,PI）既往也被称为“压力性溃疡”“褥疮”“压疮”等，是指由于压力或压力联合剪切力的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，发生持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的溃烂坏死。通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体所致的压迫有关^[1]。病人体内微环境紊乱、营养状态差、皮肤潮湿、合并症多等因素都可导致压力性损伤的发生。临床护士正确评估、规范记录压力性损伤伤口，建立多学科团队（MDT）合作，处理压力性损伤创面、疼痛管理、康复锻炼、营养干预和心理干预，为患者制定专业性、针对性的干预方案，优化压力性损伤伤口管理，能促进伤口愈合，提高压力性损伤防治效果。

1压力性损伤的伤口的处理

1.1伤口评估

运用伤口评估三角工具对伤口床、伤口边缘、伤口周围皮肤三个区域，通过视珍、问诊、触诊和临床检查进行评估^[2]。伤口床需要评估组织类型(坏死、腐肉、肉芽、上皮化)、渗出液(无、有，稀薄、浑浊、黏稠、化脓)、感染(疼痛、红斑、水肿、局部发热、恶臭)等情况。伤口边缘需要评估浸渍、脱水、潜行、卷边等情况；伤口周围皮肤需要评估伤口周围4cm内是否存在浸渍、表皮脱落、皮肤干燥、过度角化、胼胝及湿疹等情况。对伤口进行局部评估的同时，应对患者进行整体评估，目的是全面了解患者的伤口治疗状况、病因、历时和状态，以及可能妨碍愈合的因素，以便于积极治疗。

1.2伤口的记录

医院专职专科护士临床指导、记录伤口情况。运用伤口尺测量伤口的长、宽、深，分期、外观、渗液、潜行同伤口一起拍照，建立伤口档案。把图片、处理方案、护理方法等在电脑上建立图片资料库，以便连续观察伤口的转归，进行前后对比，方便查阅，伤口处理跟进。

1.3伤口处理

在处理伤口时，传统方法应用纱布敷料，容易造成伤口再次损伤并引起疼痛。银离子功能性敷料能明显地减轻患者换药时的疼痛感。此外，泡沫敷料、水胶体敷料、硅酮类敷料、优妥银、VSD新型敷料等可以降低伤口疼痛程度。非药物管理还包括向患者介绍无痛管理理念、建立疼痛评估表、床头贴疼痛评估尺、心理沟通、提供舒适环境、播放音乐、播放健康宣教视频等，都可以转移患者的注意力，减轻疼痛。

2综合干预在压力性损伤患者伤口愈合中的研究

2.1多学科合作营养干预由多学科专家构建专项干预团队

加强对患者情况的分析，能够提高干预方案的专业性、针对性以及全面性，有效改善患者营养状态，提高压力性损伤预防效果。多学科合作营养干预可为干预工作顺利展开提供人才支持，详细和准确地了解患者情况，提高干预方案的个性化和适用性。风险评估的实施可以为干预方案的制定提供依据，有效避免盲目性，同时能够确定干预目标，选取恰当的干预方法，全面落实干预方案。

2.2心理干预　

患者心理状况的好坏和伤口的愈合有着密不可分的关系。听音乐、虚拟现实、聊天、播放康复视频等可以分散患者的注意力，可以达到消除大脑对疼痛的增强作用，增强机体对疼痛的耐受力，但对中重度疼痛无明显效果。试验证明，护理人员积极正面地对住院患者进行有关无痛管理内容的解说，指导分散注意力（如看电影、听音乐等方法），明显提高了患者的信任度及满意度，从而缓解了疼痛并减轻了对疼痛的惧怕心理。患者对疼痛的控制情况与治疗的依从性、疗效及满意度有很大的关系，因此，医护人员通过优化诊疗环境、入院即向患者介绍疾病及无痛化诊治的相关知识，医生及伤口治疗师在给患者处理伤口期间向患者进行有效的心理疏导及护理，可以提高患者对伤口治疗及疾病认知水平，增强其配合度，改善患者的心理状况，缓解心理因素导致的异常疼痛。

2.3落实翻身体位管理，局部减压

定期翻身和调整休息姿势是预防和减轻压力性损伤的有效方法。医护人员应根据患者的具体情况，制订个性化的翻身计划，落实体位管理。同时，医护人员要教会患者及其家属正确的翻身技巧。一般的住院患者，至少2h需进行一次翻身；如果是恶病质、出汗、水肿的患者，应根据患者受压部位的皮肤情况增加翻身频次。

2.4制定营养干预计划

不能经口进食的患者，可以根据医嘱及病人需要制定肠内营养。不能肠内营养的，可考虑静脉营养。a.早期营养干预：患者入院后为其提供营养干预，了解患者饮食喜好、特点及习惯等，由营养科医护人员确定患者每日营养物质摄入量；b.个性化宣教：根据患者病情、认知水平等展开针对性宣教，告知患者及家属营养干预的价值，提高其依从性；c.完善日常营养指导：团队成员在疾病治疗、护理等过程中加强营养指导；d.延伸干预：积极组织健康讲座，创建微信群，定期分享相关知识，解答患者疑问。每个月展开1次随访工作。入院后营养师与治疗师共同评估和查看患者的身体质量指数、抽血化验的结果、病情、临床营养状况、进食方式、进食习惯以及食物的营养成分。设计4个富含蛋白质及维生素且色香味俱全的对应套餐，所有患者均按抽血结果选用对应的套餐，每3ｄ抽血评估1次，根据采血结果选用相对应的套餐。

2.5康复锻炼

适当的康复锻炼可以促进血液循环和代谢，改善局部组织营养和代谢水平，加速伤口愈合。同时，康复锻炼还可以增强患者的肌肉力量和关节活动度，提高患者的自理能力和生活质量。因此，在综合干预中应重视康复锻炼的作用。患者运动时选择床上、床旁、离床运动三种方式，每日3～4次床上俯卧撑、模拟踩单车、床旁站立、臀部离床等，运动量从1～5个开始，每次锻炼时间约10～20ｍｉｎ，由少到多，每天评估患者的耐受情况，在患者耐受的情况下适当增加2～6个，1周内患者能达到预定的标准，按照预定标准每日3～4次床上俯卧撑10～20个、床上模拟踩单车10～20圈，床旁站立15～30ｍｉｎ或臀部离床15～30ｍｉｎ等。有效锻炼提高了患者的肌力，促进了患者的肠蠕动，增进了患者食欲，减轻了患者长期卧床的不适、关节僵硬及肌肉萎缩，增加了患者的愉悦感，增强了患者的生活自理能力，促进了伤口愈合。

结语

综合干预能提升压力性损伤患者身体的各项指标，使患者在无痛舒适状态下快速愈合伤口，缩短住院时长，减少住院费用，减轻长期卧床的不适、关节僵硬及肌肉萎缩，提高生活自理能力及满意度。因此，一种以营养、运动为主联合疼痛与ＶＳＤ一体化管理模式的标准化综合干预，可以降低压力性损伤患者并发症发生率及不良事件发生率，减轻患者家庭负担，避免医疗资源浪费，减轻患者的痛苦，改善压力性损伤患者的预后，并提升住院患者的就医体验感，有利于合理制定更加经济、有效、舒适、安全、可靠的诊疗方案，为压力性损伤治疗提供依据。受地区差异及文化水平等各种因素的影响，压力性损伤的预防及规范治疗的新理念还未完全普及到基层，很多压力性损伤患者未能得到规范的综合干预，仍需加大力度做好患者随访、压力性损伤＋相关知识的宣传及基层医院的同质化管理，从而最终造福于患者。

参考文献

[1]European Pressure Ulcer Advisory Panel,National Pressure Injury Advisory Panel.Pan Paciffic  Pressure Injury Alliance Prevention

And treatment of pressure ulcers/injuries:clinical practice guideline

[S].EPUAP/NPIAP/PPPIA:2019.

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[3]王韫琦,张丽.MDT式压疮预防管理干预在脊柱后入路手术老年患者中的应用[J].临床研究,2022,30(11):181-184.

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