外科手术是直肠癌首选的治疗方法，但术后患者往往需要做肠造口[1,2]。据报道，造口患者中约2.9%～81.1%可发生造口及造口周围并发症，且多在术后1年内发生[3]。刺激性皮炎是回肠造口最常见的并发症[4]。回肠造口排出的粪便稀、对皮肤腐蚀性强。皮肤黏膜分离是指肠造口黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离，形成不同程度的伤口，发生率4.0%～24.0%[5]，2023年4月13日-4月21日，我们应用湿性愈合技术、选择合适的造口产品及造口附件护理1例回肠造口皮肤黏膜分离并刺激性皮炎患者，取得满意效果，现报道如下：

1.临床资料

患者，莫某，女，40岁，因2月余前无明显诱因突发全腹绞痛，程度较重，持续不缓解，伴恶心、呕吐，呕吐后症状好转于2023年3月24日急诊以“肠梗阻”收治入院。患者白细胞3.2*109/L，血红蛋白79g/L，血糖、凝血常规、输血前常规、尿常规及心电图显示正常，X线示:小肠梗阻。入院后诊断：小肠梗阻；中度贫血。经抗感染、护胃护肝等营养支持治疗后，症状无明显改善，有手术指征，于4月7日在全麻下行小肠部分切除+小肠切开减压+小肠造口术，术后恢复顺利，术后患者及家属无法自行护理肠造口，由于造口底盘粘贴不牢，频繁渗漏，造口周围皮肤疼痛，4月13日请造口护理专科会诊，协助处理肠造口及周围皮肤情况。

2.评估

局部评估：造口位于右下腹，为回肠单腔造口，呈椭圆形，大小1cm*1.1cm ,患者腹部皮肤不平整，造口高度平齐周围皮肤。造口周围有缝线，皮肤发红，造口周围皮肤约5点和6点处有两处浅表的皮肤黏膜分离，5点分离间隙:1cm*0.5cm*0.2cm，无潜行，6点分离间隙:1cm*0.3cm*0.2cm，无潜行，分离创面可见黄色坏死组织，渗液无法评估，无异味，基底为红色75%、黄色25%。

3护理措施–创面处理

3.1.1 4月13日第一次处理

①使用黏胶去除剂揭除造口底盘，予以生理盐水彻底清洗造口周围及造口粘膜，拭干；

②撒造口护肤粉，距皮肤10-15cm处喷皮肤保护膜，不含酒精，待干；

③造口浅表的皮肤黏膜分离处，使用亲水性纤维银敷料填塞，清除黄色坏死组织，抗感染；

④使用水胶体敷料，中间裁剪出造口大小的形状，进行大便的隔离，保护皮肤；

⑤测量造口大小，使用可塑凸面贴环和两件式可塑凸面底盘，根据造口大小适当将底盘塑行，粘贴造口底盘；

⑥扣合两件式造口袋，配合使用腰带，固定造口底盘，减少身体活动对造口底盘黏贴带来的影响，增加稳定性，确保底盘与造口周围皮肤粘贴紧密。

3.1.2 4月15日第二次处理

评估：造口周围皮肤发红较前稍好转，数字疼痛评分为6分，DET评分7分，造口约5点分离间隙:0.5cm*0.3cm*0.1cm，未见潜行，6点分离间隙:0.5cm*0.2cm*0.1cm，无潜行，基底为红黄相间肉芽（红75%、黄25%），底盘依旧渗漏，一天更换两次。

处理：清洗造口后，拆除缝线，将水胶体裁剪成片状粘贴于造口发红，其它处理同前。

3.1.3 4月17日第三次处理

评估：造口周围皮肤发红明显较前好转,患者数字疼痛评分为4分，DET评分4分，造口约5点和6点处有两处浅表的皮肤粘膜分离，5点分离间隙:0.2cm×0.1cm，无潜行，6点分离处基本愈合，无潜行，分离创面黄色坏死组织减少，渗液呈浅黄色，无异味，渗液中量，基底红100%，底盘依旧渗漏，一天更换两次。

3.1.4 4月21日

通过微信回访，患者造口皮肤黏膜分离处已完全愈合。

4 讨论

回肠造口黏膜皮肤黏膜分离的原因分析及护理预防对策

皮肤黏膜分离的主要原因是肠造口局部缺血坏死，肠造口处黏膜与腹壁皮肤缝合处感染形成脓肿等因素有关[7]。护理对策：研究显示，亲水性纤维银结合了亲水性纤维素及银离子的抗菌特性，将银离子添加到亲水性纤维敷料中[8]，中间的银可以杀死伤口细菌，且形成保护伤口床。

5 结论

   造口周围刺激性皮炎和皮肤黏膜分离发生原因复杂，早期护理重在观察，使用新型敷料，结合湿性愈合理念，配合使用两件式凸面底盘等，加强医护沟通合作，能加快康复步伐，提升服务满意度。

参考文献

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2019.

[2] 丁炎明. 造口护理学[M]. 北京:人民卫生出版社,2017.

[3] 崔伟，孙亮，陈纲，等.造口相关并发症的研究进展[J].中华普外科手术学杂志，2020，14（04）：430-432.

[4] 蒋满凤，张四芳. 1例回肠造口术后粪水性皮炎并皮肤黏膜分离患者的护理[J].消化肿瘤杂志(电子版),2022,04:467-470.

[5] 张佩英，傅晓瑾，高艳红.成人肠造口皮肤黏膜分离护理专家共识[J].中国研究型医院，2022，9（05）：9-12.

[6] 汪丽萍，颜巧元，张宁，等.肠造口患者的远程延续护理[J].护理学杂志，2021，36（13）:108-110.

[7] 洪小芳，谢玲女，蒋丽丽.造口皮肤黏膜分离患者的伤口护理实践[J].中华护理教育，2018，15（05）:376-378.

[8] 周伟蓉,莫文娟,杨春菊. 亲水性纤维银敷料在慢性伤口中的应用研究进展[J]. 按摩与康复医学,2022,05:61-63+69.