在我国妇科医学日益完善成熟的背景下，针对EP这类常见病的确切病因机制仍未完全阐明，这也是目前全球学者们研究的热点问题之一，认为雌激素水平紊乱、长期炎性反应刺激、流产、产褥期感染等风险因素均可影响至子宫内膜正常生理功能，使其呈现过度增长等现象，以为息肉的发生埋下隐患^[1]。此外，像实施激素补充治疗、肥胖、患有高血压、糖尿病、Cowden综合征者也是EP的高发群体。于EP症状体征方面，不同患者之间可见较为明显差异，息肉数量少或息肉体积较小者，可能无法感受到疾病存在，而倘若患者息肉数量较多或息肉体积较大，则会伴随子宫异常出血现象，像月经间隙异常出血、月经周期异常、分泌血性分泌物等均包含在内。虽然EP通常情况下为良性病变，不会危及女性生命安全，但EP也会造成不孕等严重情况，因息肉组织在未及时干预的情况下，也会逐渐发展，以填充至宫腔，在此背景下，精子、卵子的存留与着床均会受到直接影响，尤其是合并感染后，宫腔内环境亦会发生一系列改变，以降低精子与卵细胞的成活率^[2]。另一方面，前文中提到，EP会导致患者正常月经周期紊乱，加之上述因素干扰，患者很容易合并继发性不孕，这不仅会加重患者本人的心理障碍，更是影响到了夫妻感情；目前针对符合指征的EP并不孕症患者而言，临床主要为其开展宫腔镜手术以达到治疗目标，这类微创术式在临床中发展多年，其疗效与安全性已获得临床肯定，但不同手术方式所致整体疗效亦存在一定差异性^[3-4]。基于此，本研究通过对比宫腔镜下息肉钳夹术与息肉电切术，以明确更适用于EP并不孕症患者的手术方案，并进行以下报道：

1资料与方法

1.1临床资料

以2022年7月份至2024年6月份期间我院收治的EP并不孕症患者50例纳入研究，依据其就诊时间随机性划分至息肉钳夹组（25例）与电切组（25例）。经对比，2组患者基本资料无统计学意义（P＞0.05），详见表1：

   表1 两组患者基本资料对比（）

1.2方法

1.2.1宫腔镜下息肉钳夹术

息肉钳夹组25例患者接受此术式，于月经干净后3-7d内择期实施，即选择0.9%氯化钠溶液作为膨宫液，压力处于90-100mmHg之间为宜，随后协助患者保持膀胱截石位，麻醉静脉复合麻醉成功后，消毒外阴、阴道及宫腔，随后钳夹宫颈前唇，及时明确宫颈深度并扩张宫颈管，扩张至8号后将宫腔镜置入并予以膨宫，流量保持在300-400ml/min，随后借助宫腔镜检查宫颈情况，了解息肉位置、数量及体积。在此基础上，经5FR通道取物钳钳夹取出息肉进行送检，随后选择滚珠电极电凝予以止血，与此同时选择8号负压吸管对宫腔内膜进行处理，确定息肉组织彻底清除后，将宫腔镜取出。术后月经后半周期给予地屈孕酮片[达芙通，荷兰Abbott Biologicals B.V.，HJ20170221，10mg*20片]，10mg/次，2次/d，疗程3个月。

1.2.2宫腔镜下息肉电切术

电切组25例患者接受此术式，术前准备、手术体位、麻醉方式等均与前者相同，完成常规操作后，选择环状电极，功率调整为80-100W之间，电凝功率调整为40-60W，将弥漫性小息肉组织清除后送检，随后及时止血，完成手术。最后，应结合不同患者实际情况，合理应用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），即在实施宫腔镜手术期间同时放置LNG-IUS，或在出具术后病理结果后尽早放置LNG-IUS。

1.3观察指标

①子宫内膜厚度（分别于术前、术后3个月、术后6个月利用彩色多普勒超声诊断仪测定患者的子宫内膜厚度）；②宫内妊娠成功率（为2组患者开展长达12个月随访，记录期间宫内妊娠成功率）；③手术参数（记录2组患者手术所需时间、术中出血量、住院天数）；④术后并发症发生率及12个月内复发率；⑤月经改善情况[记录2组患者术后6个月月经周期，并依据PBAC法评估患者术前、术后3个月、术后6个月的月经量，总分值与月经量呈正相关]；⑥血红蛋白量[于术前、术后3个月、术后6个月采集患者空腹状态下血液样本，测定血红蛋白（Hb）水平]；⑦每周性生活频率。

1.4统计学方法

数据经SPSS22.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

经对比，2组患者手术参数指标无统计学意义（P＞0.05）；但在术后子宫内膜厚度改善、宫内妊娠成功率、Hb等指标的改善方面，电切组相对优异（P＜0.05），详见表2、表3、表4及表5：

表2 两组患者手术前后子宫内膜厚度改善效果及宫内妊娠成功率对比（，%）

 表3 两组患者手术参数、术后并发症发生率及12月内复发率对比（，%）

表4 两组患者手术前后 Hb改善情况及患者每周性生活频率对比（）

表5 两组患者手术前后月经改善情况对比（）

3讨论

EP是否需要开展手术，需结合患者的个体差异酌情分析，倘若患者息肉体积＞1cm，且伴随子宫异常出血等症状，则符合手术指征；而绝经期女性一旦发现存在息肉，无论是否伴随子宫异常出血等症状，都应及时开展治疗，意在排除恶变^[5]。宫腔镜手术现已广泛用于EP等多种妇科疾病的治疗，与传统手术相比，前者不仅疗效优异，又最大程度减轻了有创性操作对人体生理状态稳定性造成的破坏，在宫腔镜的指引下，术者可全面观察患者子宫宫腔及内膜是否存在病变，集诊断、治疗于一体，因创伤轻微、出血量少，有效缩短了患者术后恢复时间，因有效降低了诊断侵袭性、术野直观准确而得以在临床中大力推广^[6]。宫腔镜下息肉钳夹术及息肉电切术均适用于EP并不孕症患者的治疗，前者虽然有利于清除息肉组织，但针对子宫底部、子宫角部的息肉组织，钳夹可能无法完全清除，存在一定的弊端性。诸多学者认为，宫腔镜下息肉电切术疗效优于前者，因电切切除方式从根源上规避了息肉根蒂残留所致复发风险，针对隐匿微小息肉亦有良好的切除效果，在达到治疗目的的同时更是避免了损伤子宫等问题，而结合不同患者实际情况合理应用LNG-IUS系统也有助于子宫内膜变薄，并改善子宫肌层收缩，对调理月经周期、解决不孕问题十分有效^[7]。

在本次研究中，50例EP患者分别实施了宫腔镜下息肉钳夹术（息肉钳夹组）与息肉电切术（电切组），经对比，虽然2组患者手术参数无明显差异（P＞0.05），但除此之外的各项指标，电切组均有更确切的改善效果（P＜0.05），建议在情况允许的前提下首选宫腔镜下息肉电切术予以治疗。另一方面，结合现有资料报道，发现很多EP患者在摘除息肉后，仍会受到多种因素的影响导致自然宫内妊娠率不高，通常情况下，年龄≥30岁的EP患者积极接受治疗后，其自身妊娠结局可得以显著改善，且术后6个月内妊娠成功率最高，但倘若年龄≥35岁，既往有EP史，且不孕症病史≥10年，那么其就算接受宫腔镜下息肉电切术，其妊娠结局改变效果往往不佳，可见年龄、既往是否有EP史以及不孕史年限的长短，是影响EP并不孕症患者妊娠结局的重要因素^[8-10]。

综上所述，本研究对2组研究对象做出了长达12个月的随访，结合结果中的相关数据指标，宫腔镜下息肉电切术的临床疗效已获得肯定，其优于宫腔镜下息肉钳夹术，但在开展治疗期间，也应充分考虑到患者年龄、不孕史等多方面因素，这是保障自然妊娠成功率的关键。

参考文献

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[9]李燕华,何玮,吴小芳,等.宫腔镜下息肉电切术对子宫内膜息肉合并不孕症患者的临床疗效、复发及术后妊娠结局的影响[J].解放军医药杂志, 2019, 31(2):4.

[10]阮征,陈淑丽,黎肖容,等.分析行宫腔镜治疗后对子宫内膜息肉不孕患者的妊娠状况[J].黑龙江医药, 2019, 32(5):2.

作者简介：姓名：田晓双，出生年月：1984.10，性别：女，民族：汉，所在单位：源城区人民医院，科室：妇产科，职称：副主任医师。