髋关节置换术是临床治疗老年股骨颈骨折的主要方法，半髋关节置换术创伤小、并发症少，近期疗效更好；而全髋关节置换术创伤较大、并发症多，但远期康复效果更好，二者各有优缺点，临床需要根据实际情况进行选择^[1-2]。本文选择2023年1月到2024年1月期间在本医院治疗股骨颈骨折的100例老年患者，试对比半髋关节置换术或全髋关节置换术的疗效和安全性。

1资料和方法

1.1基础资料

选择2023年1月到2024年1月期间在本医院治疗股骨颈骨折的100例老年患者，以双盲法分组，对照组50例，研究组50例。研究组：男29例，女21例；年龄61～77岁，均值为(69.81±4.03)岁。对照组：男25例，女25例；年龄62～76岁，均值为(69.62±4.14)岁。比较以上数据，P均＞0.05，可进行两组间的对比。

纳入标准：（1）与股骨颈骨折在《成人股骨颈骨折诊治指南》^[3]中的诊断标准相符；（2）年龄≥60岁：（3）满足全/半髋关节置换术的治疗指征；（4）未采取其他治疗；（5）病历资料及影像资料全面；（6）研究方案已告知患者，且患者自愿参与研究。

排除标准：（1）麻醉分级超过III级或对麻醉药物过敏者；（2）髋关节存在既往手术史/外伤史；（3）患有严重心脑血管病变；（4）凝血障碍；（5）患有恶性肿瘤；（6）合并其他骨折或血管神经损伤；（7）患有精神疾病；（8）依从性低。

1.2方法

研究组采取半髋关节置换术：予以腰硬联合麻醉，取平卧体位，取改良Harding切口，将皮肤及皮下组织逐层切开，切开关节囊，完全暴露股骨颈，切断髋臼韧带，将骨折的股骨头取出，使用电锯处理股骨颈截骨，对股骨进行扩髓处理，向股骨内部置入直径适合的股骨头假体与股骨柄假体。术毕，行止血和缝合处理，留置引流管，予以抗感染、抗凝处理，在医护人员指导下进行康复功能锻炼。

对照组采取全髋关节置换术：采取与研究组相同的操作，直至使用电锯处理股骨颈截骨。使用磨锉处理髋臼，剔除髋臼软骨，按照前倾角为15°、外展角为45°的角度固定假体，予以扩髓处理，置入直径适合的股骨柄假体，若活动无异常，对关节腔进行冲洗并缝合切口。术后操作同研究组。

1.3评估指标

（1）手术相关指标：血液流失量、手术时长、术后下床活动时间、住院天数

（2）治疗后1个月、3个月的髋关节功能评分：使用Harris评分对疼痛、功能、畸形、关节活动度4个方面进行评分，最高100分，评分越高，髋关节功能改善越明显^[4]。

（3）并发症发生率：统计假体松动、感染、关节脱位等并发症的发生情况。

1.4统计学分析

利用工具SPSS-23.0处理研究中出现的各种数据，计量资料“x(_)±s”予以t值检验，计数资料“n（%）”予以x²值检验。差异是否具备统计学意义，由是否是P＜0.05决定。

2结果

2.1手术相关指标

见表1，研究组的血液流失量更少，手术时长、术后下床活动时间、住院天数更短，P＜0.05。

表1：手术相关指标对比（c^-±s）

2.2治疗后1、3个月的髋关节功能评分

见表2，治疗后1个月，两组的髋关节功能评分相近，P＞0.05；治疗后3个月，研究组的髋关节功能评分比对照组低，P＜0.05。

表2：治疗后1、3个月的髋关节功能评分对比（c^-±s）

注：*对比治疗前，均为P＜0.05。

2.3并发症发生率

见表3，研究组的并发症发生率比对照组更低（4%＜20%），P＜0.05。

表3：并发症发生率的对比（n，%）

3讨论

全髋关节置换术和半髋关节置换术均是临床常用的老年股骨颈骨折治疗方法，在二者中进行选择时，需要综合考虑患者的年龄、耐受性、日常活动度等多个因素^[5]。从结果可以发现，研究组的血液流失量更少，手术时长、术后下床活动时间、住院天数更短，并发症发生率更低（4%＜20%）；治疗后1个月，两组的髋关节功能评分相近（P＞0.05），但治疗后3个月研究组的髋关节功能评分比对照组低（P＜0.05），可见半髋关节置换术的近期疗效更好，全髋关节置换术则是远期疗效更好。考虑到老年患者年龄大，特别是高龄患者，日常活动量较少，对疼痛耐受程度低，术后需要更快减轻疼痛、重建关节功能，因此临床更推荐创伤更小的半髋关节置换术；同时，老年患者大多患有基础性疾病，不适合进行风险较大的手术，此时更适合采取并发症较少的半髋关节置换术^[6]。与半髋关节置换术相比，全髋关节置换术不仅手术时间更长、术中失血更多、术后恢复时间过长，术后也难以尽早进行康复锻炼，虽然因为髋关节功能在远期可以得到更加理想的恢复效果，但限制性更加明显^[7]。见结果，研究组的血液流失量更少，手术时长、术后下床活动时间、住院天数更短，并发症发生率更低（4%＜20%），无疑可以证明半髋关节置换术的显著安全性和有效性。当然，治疗后3个月研究组的Harris评分更低，则可以证明全髋关节置换术的显著远期疗效。对比李名桥^[8]报告中半髋组比全髋组更少的术中出血量、术后下床和住院时间、更低的并发症发生率以及全髋组比半髋组更高Harris评分（P＜0.05），与本文趋势一致。

综上所述，半髋关节置换术术中血液流失更少，术后恢复更快，并发症发生风险更低，但远期疗效不如全髋关节置换术，而全髋关节置换术虽然创伤大、并发症发生风险高，但远期的髋关节功能和活动度改善更加明显。一般而言，除非身体状况较好、日常活动量大，老年股骨颈骨折应优选半髋关节置换术。

【参考文献】

[1]龚洪军.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2023,26(01):38-41.

[2]田伟超,杨阳.半髋和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2023,26(01):42-46.

[3]中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会.成人股骨颈骨折诊治指南[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(11):921-928.

[4]李骏然,翟婧秀,罗程,等.直接前侧入路全髋与半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的疗效[J].实用医学杂志,2022,38(20):2602-2607.

[5]张聿达,祝相如,王向宇,等.高龄股骨颈骨折患者行全髋或半髋关节置换术效果比较[J].精准医学杂志,2021,36(05):407-410.

[6]杨昆,解小彬,郭维忠,等.不同人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果及对患者术后恢复、并发症的影响[J].解放军医药杂志,2021,33(09):54-57.

[7]汤炳旺,张经纬,翟赞京,等.全髋和半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2021,24(03):346-349.

[8]李名桥,张明勇.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志,2023,26(01):33-37.