肠易激综合征（IBS）是临床上一种常见的胃肠功能性疾病，患者会有腹部胀痛、便秘、腹泻等症状表现，根据患者症状差异，临床上将本病分成便秘型、腹泻型、混合型等多种类型。关于IBS-D的发病机制，国内外临床上均进行了大量的研究，但迄今为止尚无定论。当前临床对IBS-D多采用对症治疗，西药治疗尽管有一定效果，但暴露出复发率高、副作用较大等不足，影响患者治疗依从性，远期疗效欠佳。

祖国中医典籍内没有IBS-D的确切命名，根据患者症状表现奖其纳入“腹痛”、“腹痛”等范畴，认为本病是由外感六淫，内伤饮食，情志失调等引起的，病位虽在肠，但和肝、脾、肾等脏器功能受损都有关^[1]。柴胡疏肝散是当前中医临床上治疗肝郁脾虚证的经典方，笔者所在科室利用这种方剂治疗肝郁脾虚证IBS-D，取得的效果较好，先纳入部分患者病历资料做出如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料

70例肝郁脾虚证IBS患者均于2020年11月至2021年10月阶段前来我科室治疗并参与本次研究。纳入标准：①符合西医诊断和中医肝郁脾虚型IBS-D诊断标准^[2]；② 年龄在18~65岁之间；③依从性良好，自愿配合完成本次研究。排除标准：①不满足病历纳入标准；②肠粘膜出现充血糜烂、溃疡、占位等病变者；③由感染性腹泻、甲亢等引起的腹泻病症者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤同期参与其他临床试验研究者；⑥中途无故退出者等。分组情况如下：

试验组：男女人数比为17:18；最小、最大年龄分别是21岁、63岁，均值（35.62±8.42）岁；病程3~25个月，平均为（16.32±5.01）个月。

传统组：男女人数比为19:16；年龄范围23~63岁，中位年龄（35.51±8.72）岁；病程3~23个月不等，均值（16.85±5.21）个月。

两组患者以上基线资料相近，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者治疗过程中均停用其他治疗方案，督促其规律饮食，保持良好的日常生活及作息习惯，传统组患者服用马来酸曲美布汀胶囊（100mg*24片 商品名：瑞健）规格为胶囊，用法： 每次1粒，每日3次，三餐前吞服，连续用药4周。

试验组的西药治疗方案同传统组，在此基础上使用柴胡疏肝散加减疗法，基本药方： 柴胡9g，香附10g，白术10g，山药10g，黄芪20g，党参15g，茯苓15g，防风6g，白芍20g，合欢花10g，夜交藤10g，五倍子6g，陈皮6g，甘草6g，临症加减：大便稀溏如水样，加石榴皮、五味子；脘腹吞酸，加煅瓦楞、乌贼骨；腹痛甚着，加元胡；烦躁易怒着，加用栀子、丹皮。服用方法：每日1剂，水煎400ml，分早晚 2次饭后服用，连续服用4周。

1.3观察指标

（1）中医证候积分：4级评分法评估各组患者的大便性状、排便不尽感、腹部不适，0~3分,0分表示无症状，轻、中、重度分别记为1、2、3分。

（2）疗效判定：疗效指数＝[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。疗效指数≥95%，胃肠道功能恢复正常记为临床痊愈；70%≤疗效指数＜95%，胃肠道功能获得很大改善记为显效；30%≤疗效指数＜70%，胃肠道功能有所恢复记为有效；疗效指数＜30%，胃肠道功能未见缓解甚至病情加重记为无效。总有效率=[本组病例数（n）-无效人数]/n×100%。

（3）不良反应。

1.4统计学处理

SPSS26.0软件包处理数据，表示计量资料，计量资料用%表示，X²计算。检验水准为P＜0.05。

2结果

2.1中医证候积分

治疗前，两组患者的中医证候积分相近，即无统计学意义（P＞0.05）。用药疗程结束后，各组患者的中医证候积分均明显降低，试验组更低于传统组（P＜0.05）。见表1。

表1  治疗前后两组患者中医证候积分的对比

2.2临床疗效

试验组内无效者仅有1例，总有效率97.14%；传统组内无效者10例，总有效率71.43%。试验组的临床疗效优于传统组，组间数据差异在统计学上有显著性（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较[n，(%)]

2.3不良反应

用药期间均有部分患者出现不良反应，包括头昏、心悸、恶心呕吐，试验组内有2例、2例、1例，传统组分别有1例、2例、1例，试验组的不良反应发生率14.28%（5/35）vs 11.43%(4/35），无统计学意义（X²=0.672，P=0.721＞0.05）。

3讨论

IBS-D尽管不是致死性疾病，但是因病情容易反复发作，病程漫长等而对患者躯体健康构成一定损害，直接影响患者的生活质量及工作效率。近些年中，我国经济社会腾飞发展，人们的生活压力加大，工作节奏加快，生活习惯及饮食条件等均出现了巨大的改变，以致IBS-D的发病率呈现出逐年增加的趋势。

马来酸曲美布汀胶囊是当前临床治疗胃肠道功能紊乱的常用药物之一，本品药物有双向调节胃肠道运动的功能，对于胃肠道运动亢进的IBS-D患者，其能够减缓胃肠道的运动频率，而对于运动不足的情况，则可以增进胃肠道的运动。本品药物能够直接作用于胃肠道的平滑肌，通过调节肌肉的张力来缓解胃肠道的痉挛，减轻IBS-D患者的腹痛和腹泻等症状。尽管马来酸曲美布汀胶囊治疗IBS-D能在短期内控制患者病情，减轻症状，但长期用药易产生耐药性，降低药效，远期效果欠佳。

在本次研究中，连续治疗4周后，试验组患者的大便性状、排便不尽感、腹部不适症状积分分别是（0.61±0.18）分、（0.72±0.42）分、（1,07±0.14）分，均低于传统组的（1.72±±0.69）分、（2.22±0.63）分、（2.12±0.42）分，差异显著。提示治疗后试验组患者的症状得到了更好的控制，这是患者快速康复的基础。很多中医大家指出，集体出现腹痛、泄泻等病症和情志改变之间有很大的关联性，情绪异常波动导致肝脏功能紊乱，气机运行不畅，进而导致气滞。当气滞影响到脾胃运化时，就会引起腹痛、腹胀等症状，出现这些症状的位置通常不固定，但以下腹部与左下腹部较为常见，一般在排便或排气以后症状会获得一定缓解。柴胡疏肝散是治疗慢性胃炎、肠激综合征、胆囊炎等消化系统疾病的常用中药汤剂，柴胡性味苦、微寒，归肝、胆二经，药用功效主要体现在和解表里、疏肝升阳两大方面，多用来医治、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛等病症。香附味辛、微苦、微甘，性质平和，归入肝、脾、三焦经，有疏肝解郁、理气宽中、调经止痛等诸多作用。白术味苦、甘，性温，主要归脾、胃二经，具备健脾益气、燥湿利水、止汗等多种功效，中医临床多采用其治疗脾胃虚弱、食少、胀满、倦怠乏力、泄泻等病症，疗效得到了医患的广泛认可。山药性平、味甘，归脾经、肺经、肾经，有补脾养胃、益肺止咳、补肾固精、养阴生津等多种功效，经常和白术配伍使用，能进一步提高彼此的作用效果。黄芪的作用主要集中在补气升阳、固表止汗、生津养血、利水消肿等方面；党参能够实现补中益气、健脾益肺等；茯苓有健脾利湿，宁心安神的作用；防风能够祛风解表，胜湿止痛，止痉；白芍的功效主要体现在养血柔肝，缓急止痛，平抑肝阳等方面； 合欢花不仅能够安神解郁，还能活血消肿，和血止痛。夜交藤能够镇静、解毒、活血；，五倍子的功效主要体现在两个方面，一是收敛止泻，二为止血消炎。

陈皮味辛、苦，性质温和，归脾、肺经，药效有多样性，包括理气调中、燥湿化痰、健脾开胃、行气止痛等，陈皮在缓解由于脾胃气滞引起的胸腹胀满、食欲不振等症状方面颇显奇效；陈皮内的挥发油有D-柠檬烯、芳樟醇、松油醇等多种化合物，能够较为有效地促进消化液的分泌，增强胃肠蠕动。^[4]。炙甘草的作用体现在补脾和肾、缓急止痛、调和药性等方面。以上中草药配伍使用，共奏疏肝解郁，行气止痛的功效。中药临床治疗中的辩证加减施治契合了中医学的整体观念，中医治疗格外强调整体观和动态观，不单单关注局部病变，更重视全身状况和人体内外环境的协调，从而达到整体平衡。辩证施治充分地根据了每个患者的具体病情和体质差异，编制并实施了个性化的治疗方案，这样才能更加更精准地满足患者的个体化治疗需求，更好地控制病情。

现代药理研究表明^[5]，柴胡内含有多种有效成分，这些成分共同作用以更好地治疗IBS-D，比如柴胡皂苷有抗炎、抗抑郁和免疫调节等多种作用，能有效抑制肠道炎症反应，减少组织的炎症因子释放，从而缓解IBS-D患者的腹痛、腹胀等症状；柴胡醇、丁香酚等挥发油成分有抗炎和解热等功效；柴胡多糖有增强免疫功能的小勇，可能有益于改善肠道免疫状态。香附内含有多种黄酮类成分，具有抗氧化和抗炎作用，可能有助于缓解IBS-D患者的肠道炎症和氧化应激；蒽醌类、甾醇类、糖类等成分不仅有益于改善肠道功能，还能增进整体健康水平。在本次研究中，试验组患者的总有效率（97.14%）显著高于传统组（71.43%），进一步用数据证实了柴胡疏肝散加减治疗肝郁脾虚证IBS-D的有效性，与国内部分学者的报道结果相一致^[6]。药物副作用始终是广大患者关注的重大问题，故而本次研究比较了两组患者的不良反应发生情况，发生率相近，提示柴胡疏肝散加减治疗的安全性较好。

综合全文，肝郁脾虚证IBS-D患者确诊后积极采用柴胡疏肝散加减治疗，能更快速地缓解症状，增进治疗效果，且不良反应少，体现出了较高的推广价值。

参考文献：

[1]李亚鼎,王轶,周秉舵,等.经方治疗肝胃郁热型胃食管反流病的网状Meta分析[J].临床消化病杂志, 2023,12(17):125-127.
[2]华海燕.调肠治郁针法痛泻要方合柴胡疏肝散加减治疗腹泻型肠易激综合征伴抑郁(肝郁脾虚证)的效果及机制[J].山西医药杂志, 2022, 51(19):2245-2249.
[3]林才云,王炜.柴胡疏肝散加减治疗甲状腺癌术后肝郁气滞证的临床研究[J].广州中医药大学学报, 2023,46(91):89-91.
[4]刘鹏,陈青山,杨建波.柴胡疏肝散加减联合射频消融治疗肝癌疗效研究[J].陕西中医, 2023, 44(7):892-896.
[5]诸孟娟,张科,曹蕊芸,等.中西医结合治疗腹泻型肠易激综合征71例临床研究[J].江苏中医药, 2015, 47(12):3-5.
[6]苏凯奇,沈艳婷,林柳兵,等.柴胡疏肝散加减方治疗肠易激综合征随机对照临床研究的Meta分析[J].天津中医药, 2017, 34(12):4-5.
项目名称：乌鲁木齐市卫生健康委员会科技计划项目，项目编号：202050