急诊综合留观病房为医院重要而特殊科室，重点对医院各科室临床输液、医疗咨询等工作进行负责^[1]。同时，因急诊留观室静脉输液患者病情复杂、病因多样化，易诱发疾病突变，不仅使患者萌生焦虑、恐惧等情绪，且大大增加护理人员的输液工作量^[2]。有研究指出，静脉输液能够缩短疾病诊疗周期，效果显著、起效迅速，然部分病例（如婴幼儿、老年人等）由于血管条件欠佳，在静脉输液时常常会出现穿刺失败、针头脱出等问题，影响患者及家属满意度，增加医疗纠纷发生几率，因此，予科学、有效的护理干预就显得极为重要^[3]。常规护理局限性较大，无法满足当下人们日益增长的护理需求，综合护理是基于常规护理上实施改进、创新的新型护理模式，其视患者为核心，全方位满足其护理需求，于急诊综合留观病房中逐渐推广^[4]。本研究对2022年1月~2023年1月收治患者实施分析，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2022年1月~2023年1月于我院急诊综合留观病房实施输液诊疗的患者研究，总例数60例，按Excel表格分组。对照组：男/女=18/12，年龄20~70（45.03±3.36）岁；观察组：男/女=17/13，年龄23~70（45.53±3.32）岁，两组基线数据对比（P＞0.05），具可比性。经医学伦理委员会批准下实施。

纳入标准：（1）纳入对象均入住急诊综合留观病房；（2）患者、家属同意，并自愿参与研究；（3）留观时间＞3d；（4）具备静脉输液治疗指征。

排除标准：（1）肝肾肺器质性病变；（2）伴恶性肿瘤、精神疾病；（3）急腹症；（4）遵医行为较差；（5）意识模糊；（6）传染性疾病。

1.2方法

    对照组施以常规护理，观察组施以综合护理。

对照组：依据急诊综合留观病房护理常规展开干预，入院后积极评估患者一般状况；与医生一同实施急救；带领家属缴费，办理相关入院手续；监测各项生命指征，强化镇痛镇静及抗感染等基础护理；开展必要的健康宣教。

观察组：①组建综合护理服务团队：树立主动服务意识，同时施行轮岗值班制，施行24h监护，防范空岗时间段引起不必要的延误，一旦出现异常及时处理。②完善、健全护理管理机制：结合急诊综合留观病房护理工作流程完善相关护理管理机制，强化基础护理，优化各护理细节，规范护理操作，使迅速、沉着、冷静等理念贯穿于护理全程。严格限制家属探视时间，重视质量风险监管，对于重点时段、环节予风险监管，营造温馨、舒适病房环境，降低护理风险事件。③强化护理人员业务培训，明确其职责范围：定期组织护理人员参与培训会，培训后实施考核，内容包含晨交班提问、试卷考核等，操作培训重点是对静脉通路的选择及维护，邀请院内静脉输液治疗专业组人员至科室展开培训、床旁指导，采取培训者培训模式，以点带面，迅速覆盖全员。④增强心理疏导：急诊患者受多种因素影响，常常会萌生出焦虑、恐惧等情绪，影响治疗效果。强化与患者、家属沟通，借助沟通技巧实施有效沟通，明确患者心中顾虑及不良情绪后实施针对性疏导，满足合理需求，减轻焦虑、恐惧等情绪。同时，鼓励家属关心、理解患者，予其情感支持，感受源于社会、家人的关心，提高归属感。⑤建设静脉输液治疗支持体系：a合理为患者选择静脉输液通路：依据患者病况、静脉输液时间及输注药物性质等选择静脉治疗工具。针对循环不平稳，需大量补液及输注血管活性药物者，经医生于B超引导下放置CVC；针对高龄、外周血管条件较差，需输注肠外营养者，可采取三方协商沟通模式，在患者、家属同意后置入PICC。b贴合急诊科工作特征改进、完善静脉治疗会诊路径。成立置管专业人员会诊群，便于输液治疗存在问题时得到专业指导。⑥持续质量改进：详细记录留观病房中信息，严格规范护理记录书写，提高记录水平，由责任护理人员管理每日护理记录，护士长定期检查，指导、纠正护理记录中不足，实现持续质量改进。

1.3观察指标

    ①心理健康水平。参照SAS、SDS量表评价焦虑、抑郁，临界分对应50分、53分，分数越低，心理健康水平越高。

②并发症。统计并记录2组并发症，如静脉炎、穿刺位感染、疼痛等。

③护理质量。以护理部自制量表评价，包含临床操作、沟通技巧、服务态度、风险管理，各项分数25分，总分100分，分数越高，护理质量越高。

④满意度。采取问卷调查方式评价，行百分制评分，主要有很满意（＞90分）、满意（75~89分）及不满意（＜74分）。

⑤睡眠质量。依据PSQI量表评价，包括睡眠时间、入睡时间及睡眠障碍等，分数0~21分，分数越低，说明患者具更低的睡眠质量。

1.4统计学分析

取SPSS25.0软件开展数据处理分析，计量资料用表示，以t检验。计数资料用率表示，以c²检验，P＜0.05具统计学意义。

2结果

2.1心理健康水平比较

干预前两组无显著差异，干预后，观察组心理健康水平较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1心理健康水平比较（，分）

2.2并发症比较

    观察组并发症率较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2一次性穿刺成功率、并发症比较（n，%）

2.3护理质量比较

基于临床操作、沟通技巧、服务态度、风险管理，观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3护理质量比较（，分）

2.4满意度比较

观察组很满意：满意：不满意=18：12：0，对照组很满意：满意：不满意=15：10：5，前者高于后者（P＜0.05），见表4。

表4满意度比较（n，%）

2.5睡眠质量比较

干预前两组无显著差异（P＞0.05），干预后，观察组睡眠质量改善效果高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5睡眠质量比较（，分）

3讨论

急诊综合留观病房收治患者多病情复杂、进展迅速、护理风险高，极易引发医疗纠纷及投诉事件，影响患者治疗效果，探索降低护理风险、提高护理质量的护理模式是当前急需解决的问题^[5-6]。护理工作是医疗卫生工作中重要环节，具直接性、连续动态性及技术性强等特点，在实际的医院诊疗期间，患者与护理人员接触频率较高，于患者预后改善、机能恢复中发挥着关键的作用^[7]。随人们健康意识增强，对急诊科护理提出了更高的要求，如何优化急诊综合留观病房患者护理质量，提高满意度成为临床重点热议课题^[8-9]。本研究结果表示，观察组心理健康水平、满意度及护理质量较对照组高，并发症、PSQI较对照组低，说明急诊综合留观病房患者中综合护理具一定的临床指导意义，可改善不良情绪，纠正睡眠状况，降低并发症，维持身心健康，提高护理质量，与周娜等人研究结果一致^[10]。综合护理具全面性、系统化特征，能够依据患者生理、心理等个体差异实施护理干预，改善不良情绪，防范并发症。通过组建护理小组、完善护理机制、加强护理人员培训等，提高护理人员业务综合水平，进而提升总体护理质量；强化患者心理疏导，予言语、精神鼓励等，耐心答疑，减轻焦虑、恐惧等情绪，提高睡眠质量及满意度；营造温馨、安全的养疗环境，并强化静脉输液治疗支持体系，提高质量监管力度，降低相关并发症，同时优化排班制度，降低护理人员由于劳累而引发的护理风险^[11]。此外，综合护理注重出院指导，经电话、微信群等获取患者居家康复信息，并实施相应的护理指导，全方位促进机体康复，提高患者预后。

综上，急诊综合留观病房输液诊疗采取综合护理效果显著，可维持患者心理健康，改善睡眠状况，降低相关并发症，优化护理质量，值得借鉴。

参考文献

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