随着年龄的增长和慢性疾病的侵袭，老年群体的内在功能开始逐步衰退。同时伴随着社会经济水平提高及生活方式改变等因素导致各种慢性病患病率升高，老年群体成为重大医疗问题核心。世界卫生组织提出健康老龄化这一新概念，旨在打破传统的疾病诊断和治疗方式，转而更多关注维护老年人身体功能，尤其是自身内在能力，被认为是“十四五”国家在老龄事业发展中，积极应对人口老龄化和实现健康老龄化的核心策略。

老年人的整体健康状况可以通过其内在能力（intrinsic capacity，IC）直接反映，这种能力是由所有身体机能和脑力共同构成的，IC的下降可能会导致老年人出现不良健康结局。老年人的IC大幅度下降是由多种因素共同作用的结果，其中健康、人口学、生活方式、社会行为以及环境等方面的因素备受瞩目。其中最重要的方面是与年龄相关的风险因子——认知能力降低以及心理状态改变。潜在类别分析（latent class analysis，LCA）可将老年人IC的五个领域综合起来，将具有相同IC特征的老年人群体划分为亚组，以探究老年人群体的异质性表现，并为不同特征人群的需求提供具体支持^[1]。目前，关于我国社区中高龄老人的内在能力变化路径的研究文献并不多。在健康老龄化背景下，随着生活方式和社会经济条件的改变，老年个体发生许多适应性变化，其中最明显的就是躯体衰弱的产生及发展。因此，深入了解老年人的内在能力如何变化，并探讨其与身体衰退的演变之间的联系，对于为老年人制定个性化的护理针对性方案是至关重要的。具体研究流程如下:

1.资料与方法

1.1一般资料

深入探究社区老年人内在能力现状及其影响因素，为大幅度提高内在能力提供有价值的理论指导依据。 观察探究目标以社区内随机抽样法选取的868例老年人为主，通过一般资料调查表和内在能力量表，依托Mplus 7.4 软件对老年人内在能力进行分类。

纳入标准:积极配合调查；意识清晰，良好沟通能力；自愿签署调查同意书。

排除标准:重要器官功能障碍；代谢性疾病；精神功能障碍；拒绝配合调查，已卧床不起和（或）痴呆患者。

1.2方法

一般资料调查表:以亚洲地区为例，一般资料调查问卷包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、经济来源、慢性病数量、握力、中心性肥胖、小腿围、BMI分级、吸烟情况、饮酒情况、运动或锻炼情况、睡眠情况、社会支持水平等一般资料和基本信息。肌肉力量较差(女性握力不及18 kg，男性不及28 kg)^[2]；中心性肥胖(女性腰围不低于85 cm，男性腰围不低于90 cm)；肌少症(女性小腿围截断值不及33 cm，男性不及34 cm)；体重过轻(BMI不及18.5 kg/m² )，体重肥胖或超重(BMI不低于24.0 kg/m² 。

内在能力量表:由专业人员通过一对一、面对面实施问卷调查，内在能力依托ICOPE量表从５个方面进行评估：运动、认知、活力、心理和感觉能力，反映所有身体和心理能力的综合：（１）运动：简易躯体能力测试（SPPB，0.-12分）。 （２）认知:简易智力状态量表（MMSE，0-30分）。 （３）活力：营养评估简表（MNA-SF，0-14分）。（４）心理：老年抑郁量表评估（GDS-15，0.-15分）。（５） 感觉：自我报告/健康档案。问卷发放共计900份，回收有效份数达868，回收率达96.44%^[3]。

模型评价指标：BIC(贝叶斯信息准则）、AIC(赤池信息准则）、aBIC(贝叶斯信息准则），aBIC以及AIC数值与模型拟合成反比；Entropy（熵）综合评估分类数据精准度，数值越与精确度成正比；LMR(似然比检验指标）、BLRT(bootstrap似然比检验）代表潜在类别模型拟合差异（P<0.05)。

1.3统计学分析

用spss23.0统计以及归纳对所有搜索数据实施全面计算收集，用Mplus7.4 软件对IC分类，用n[(%)]表述计数数据，依托多69元 logistic 回归分析IC 类别主要影响因素，具有现代统计学的重要研究意义。

2.结果

2.1社区868例老年人基本资料与IC情况

社区868例老年人中位数(73.83±1.46)y，66~75y。其中男性38.82%(37/868），女性61.18%(531/868）。IC得分平均 1 分（P25，P75：0，2 分），其中72.00%(625/868） IC 大幅度下降，存在不高于4级IC大幅度下降的老年人为28.00%(243 /868）、42.51%(369/868）、24.19%(210/868）、5.30(46/868）。同时，活力、心理、认知、感觉和运动领域能力大幅度下降的老年人分别为10.94%(95 /868)、4.15%(36 /868）、14.06%( 122 /868）、49.31%(428/868）、28.69%(249 /868）。社区868例老年人各项临床指标差别明显，见表1。

表1社区868例老年人基本资料与IC情况

2.2社区868例老年人IC分类情况

立足于社区868例老年人 IC 水平的 五大领域实际得分，以其为外显变量，构建LCA模型，将1作为类别数，逐步增加类别数目，共拟合5个模型。可见，随类别数的大幅度增加， aBIC  BIC以及AIC的数值先下降后升高，Entropy 数值也发生变化。模型 3 中BIC 最小，模型 4中AIC 最小，但模型3 中BLRT 以及LMR全部达到显著性水平，因此最佳拟合模型为3 。同时，3 个类别概率71.3%、14.3%以及14.4%。社区868例老年人各项临床指标差别明显，见表2。

表2 社区868例老年人LCA水平

在 3 个类别中认知、活力以及心理概率高于80%。在感觉与运动层面中C1类别概率为0，故C1为“低感觉－低运动组”。在感觉层面中C2类别概率为1，而运动层面概率为 0，故 C2 为“高感觉－低运动组”。在感觉层面C3 类别概率为 51.10%，运动层面概率为 1，故 C3 为“中感觉－高运动组”。

2.3社区868例老年人IC影响因素

以 LCA中 3 个类别为因变量，纳入单因素统计分析中，有统计学意义（P<0.05）的变量为自变量，实施多元 logistic 回归分析。以低感觉－低运动组为参照，社区老年人(无配偶)为高感觉－低运动组的概率更大，有统计学意义（P<0.05）。

立足于低感觉－低运动组，女性，高于76岁、小学、文盲、握力大幅度下降的老年人为中感觉－高运动组的概率较小；0种/1种慢性病的老年人为中感觉－高运动组的概率较高（P<0.05，P<0.01）。

表3 社区868例老年人IC影响因素

3.讨论

随着人们年龄的逐渐增加，身体的各个器官和组织功能将会逐步衰退，躯体功能也会大幅度减弱，部分老年人甚至会出现日常活动能力下降或完全失去独立生活能力。内在能力可以定义为一个人在任何时刻都有能力运用的全部身体和思维能力，其中也包括心理层面的能力。老年人由于生理机能退化、认知功能障碍等原因导致其身体各方面表现出与其他人群不同的特征。基于内在能力的视角来提供老年健康服务，更应重视老年人如何在日常生活中保持其功能的稳定发挥。因此，进行内部能力的综合评估和实施有效干预措施，对于缓解甚至逆转内在能力大幅度衰退，以及促进健康老龄化，具有不可忽视的重要性。

实验结果显示，社区868例老年人中位数(73.83±1.46)y，66~75y。同时，活力、心理、认知、感觉和运动领域能力大幅度下降的老年人分别为10.94%(95 /868)、4.15%(36 /868）、14.06%( 122 /868）、49.31%(428/868）、28.69%(249 /868）。可能与不同实验选取的调查对象年龄范围差别明显，实施不同的评估标准以及研究工具密切相关^[4]。

随类别数的大幅度增加， aBIC  BIC以及AIC的数值先下降后升高，Entropy 数值也发生变化。3 个类别概率71.3%、14.3%以及14.4%。这表明，老年人的日常社交可能会受到视听力受损的影响，这种影响可能会导致不良结局，例如暴躁、抑郁。目前认为，感觉-运动功能障碍是造成该障碍的重要因素之一^[5]。部分老年人在日常生活活动能力方面存在不足，也是导致其生理和心理上产生问题的重要原因之一。因此，在老年人IC评估中，应当特别关注老年人在运动、感觉领域方面的下降，以确保评估结果的可靠性、准确性^[6-7]。

另外，以低感觉－低运动组为参照，社区老年人(无配偶)为高感觉－低运动组的概率更大，有统计学意义（P<0.05）。立足于低感觉－低运动组，女性(其侧重于轻度体育活动，男性比较接受游泳等中高强度体育运动，因此要加强对女性健康教育，合理改变运动方式)，高于76岁(年龄与IC 各层面下降幅度成正比)、小学、文盲(教育水平与求知欲成正比，获取知识的渠道更广泛，了解体育锻炼的优势)、握力大幅度下降(握力与IC成正比，其对综合评估老年人认知功能、身体功能的下降预测价值较高)的老年人为中感觉－高运动组的概率较小；0种/1种慢性病的老年人为中感觉－高运动组的概率较高（P<0.05，P<0.01）。

总而言之，社区老年人内在能力大幅度下降存在不同程度异质性，应高度重视社区老年人运动、感觉领域，提供针对性、行之有效干预措施。

参考文献:

[1]张燕,王利仙,吕晓华,等.微型营养评估简表在老年慢性病住院患者营养筛查中的应用[J].中华老年多器官疾病杂志,2019,18（2）：107-111.

[2]周莉娜,郭丽阳,王崴,等.老年人听觉和视觉损害与抑郁症状的相关性[J].山西医科大学学报,2021,52（7）：915-918.

[3]赵亚璇. 内在能力对社区老年人不良健康结局的预测价值研究[D].蚌埠医学院,2023.

[4]马萱,蒋昕,陈凤辉等.社区老年人内在能力的潜在类别及其影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2023,31(06):453-457.

[5]蒋昕,马萱,陈凤辉等.乌鲁木齐市1042名社区老年人内在能力与生活质量的相关性研究[J].新疆医科大学学报,2023,46(04):561-566.

[6]王娜. 基于健康生态学模型的社区空巢老人健康老龄化现状及影响因素研究[D].青岛大学,2022.

[7]李春玉,唐琳熙,金锦珍等.社区老年人的内在能力及外环境因素对健康老龄化的影响[J].解放军护理杂志,2021,38(12):22-25.

作者简介：郑慧敏（1987.08），女，汉族，安徽临泉人，黄淮学院，中级职称，本科，研究方向老年护理及心理护理。