目前，在老年股骨颈骨折的治疗中，主要采取手术的方法，将骨折断端复位，使骨折逐渐愈合，进而恢复患者的活动功能，消除骨折带来的疼痛^[1]。虽然手术效果比较确切，但是由于患者年龄较大，身体各方面情况有所下降，所以对于手术和麻醉造成的刺激更为敏感，因而容易发生谵妄等并发症，对患者安全造成威胁^[2]。现在临床上采取的椎管内麻醉方式，能使患者自主呼吸、意识得以保留，有利于减少并发症的发生。不过，术后谵妄的发生情况仍与其他很多因素相关，需要进一步深入研究^[3]。基于此，本文选取椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者118例，时间为2021年6月-2023年6月，分析了椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者术后麻醉恢复室谵妄发生的影响因素。

1资料与方法

1.1一般资料

选取椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者118例，时间为2021年6月-2023年6月。患者性别为男性62例、女性56例；患者年龄最小62岁、最大83岁，平均（71.85±3.44）岁。该研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：均为60岁以上老年患者，均符合股骨颈骨折的诊断标准，符合相关麻醉及手术指征，ASA分级均在Ⅰ到Ⅱ级，研究内容已告知患者和家属并取得同意。

排除标准：有精神药物使用史的患者，有长期酗酒史的患者，合并急性脑血管病的患者，有陈旧性骨折的患者，有精神疾病或认知沟通障碍的患者。

1.2方法

所有患者均行椎管内麻醉下股骨颈骨折手术治疗，统计患者术后麻醉恢复室谵妄的发生率。谵妄的评估采用CAM量表评定患者意识状态。如果患者有明显的精神状态急性改变或波动，同时注意力难以有效集中，在此基础上存在思维混乱或意识状态变化的情况，即可判定为谵妄。将发生谵妄的患者纳入发生组，未发生的患者纳入未发生组。对患者各项基线资料进行统计，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、术前血清白蛋白水平、ASA分级、麻醉方式、术中保温措施、术中右美托咪定辅助镇静、术中补液方式、手术时间。其中，吸烟史评价标准为既往吸烟超过100支且目前仍在吸烟，或是每天吸烟1支以上持续6个月以上。饮酒史评价标准为每周饮用酒精30g以上持续1年以上，或每周饮酒1次以上持续1年以上。利用实验室检测血清白蛋白水平，采集空腹静脉血5ml，离心处理后用相应试剂盒测定，40-55g/L为标准范围。

1.3评价指标

比较两组患者的相关临床资料，运用单因素分析、Logistic回归分析的方法，评价谵妄发生的影响因素。

1.4统计学处理

使用SPSS20.0软件，对研究获取数据加以处理。对计数资料使用数或率表示，使用x²检验；对计量资料使用均数±标准差表示，使用t检验。若P＜0.05，说明有显著差异。

2结果

2.1谵妄发生情况分析

所选118例患者中，发生谵妄46例（38.98%）纳入发生组，未发生谵妄72例（61.02%）纳入未发生组。

2.2谵妄发生的单因素分析

在单因素分析结果中，发生组与未发生组相比，术前血清白蛋白水平、麻醉方式、术中保温措施、术中右美托咪定镇静、术中补液方法相比，有显著差异，P＜0.05；年龄、性别、吸烟史、饮酒史、ASA分级、手术时间相比，无显著差异，P＞0.05。详见表1。

表1 谵妄发生的单因素分析

2.3谵妄发生的Logistic分析

在Logistic分析中，因变量选取患者谵妄的发生情况，未发生记为0，发生记为1。选取可能是影响因素的变量作为自变量，采取赋值。采取二元回归分析，并将各项比较结果P值放宽到＜0.1，将满足要求的因素纳入到多元Logistic回归当中。根据分析结果表明，术中未使用右美托咪定辅助镇静、术中未采取保温措施，是谵妄发生的危险因素，OR＞1，P＜0.05；术前血清白蛋白水平高，是谵妄发生的保护因素，OR＜1、P＜0.05。详见表2。

表2 谵妄发生的Logistic分析

3讨论

谵妄是手术麻醉后的一种常见并发症，该症状属于急性脑器质性综合征的范畴，主要表现包括情感改变、精神运动性行为变化、思维混乱、定向障碍、注意力不集中、意识水平改变等。在老年股骨颈骨折患者中，由于年龄等因素的影响，患者身体基础功能较为薄弱，因而采取椎管内麻醉手术的方式，可能面临脑组织缺氧问题，容易引起术后谵妄^[4]。该症状对患者不良影响较多，包括术后康复训练延迟、术后饮食困难、卧床时间增加等，也会增加各种并发症的风险。对于此类患者术后出现谵妄的具体影响因素，应当进行详细分析，找出问题所在，进而采取有效的措施加以干预，为患者术后恢复及安全提供更好的支持与保障^[5]。经本文综合分析对比显示，患者术后谵妄的发生情况，主要和术中右美托咪定辅助镇静、术中保温措施、术前血清白蛋白水平等因素有密切关系，具体分析如下。

在右美托咪定辅助镇静方面，根据现有研究成果，手术带来的刺激作用，会使患者下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋、交感-肾上腺髓质系统兴奋，造成大量分泌儿茶酚胺、皮质醇等物质，从而引起明显的机体应激作用^[6]。患者血流动力学会发生较大变化，引起脑组织缺血缺氧坏死。椎管内麻醉、手术等造成的损伤，容易引发原发性炎症反应，出现神经炎症，从而导致术后谵妄。右美托咪定是临床上常见的麻醉镇静药物，属于相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，在术中用于辅助镇静，能够和脑干蓝斑核中α2肾上腺能受体发生反应，对去甲肾上腺素分泌进行阻滞，从而起到松弛交感神经、抗焦虑、镇静的功能^[7]。术中使用该药物，能使血流动力学保持正常，增加脑部供血，同时对炎性因子释放有所阻碍，也能减少炎症带来的中枢海马区神经元受损，对神经功能提供保护，能降低术后谵妄风险。如果术中没有使用该药物辅助镇静，患者可能会发生更大的血流动力学变化，并且为了保证血流动力学稳定，需要应用更多麻醉药物，使得中枢神经遭受麻醉性损伤的可能性大大增加，因此容易在术后引起谵妄^[8]。相关研究表明，对于老年股骨颈骨折手术患者，采取术中术后持续泵注右美托咪定的方法，能使患者的应激反应、炎性反应得到减缓，能够降低术后谵妄出现可能。

在术中保温措施方面，在手术及麻醉过程中，由于体温发生下降，造成体温过低，导致凝血功能障碍，血液黏度增加，从而降低脑组织血流速，引起灌注不足的现象，进而造成脑神经损害^[9]。如果术中没有采取有效的保温措施，可能由于体温下降导致肝肾血流减慢，麻醉药物代谢降低，药物残留量较多，也会对脑功能产生影响，所以成为了术后谵妄的重要影响因素。对此，在手术中，为患者提供有效的保温，使患者热量散失减少，有利于保证凝血功能稳定，脑组织血液灌注正常，可以缓解脑神经受损。同时可以使麻醉药物快速代谢，减少残留，降低脑功能受到的影响，因而能够减少术后谵妄发生。

在术前血清白蛋白水平方面，血清白蛋白是血液中的重要指标，可以体现出患者术前的营养水平。如果该项指标偏低，说明患者存在营养不良，身体健康状况较差，因此比较容易发生术后谵妄的症状。此类患者对于手术的耐受性不好，在围术期可能出现较强的应激反应，容易造成脑组织水肿缺氧，引起神经系统异常的表现^[10]。而如果血清白蛋白水平较高，表明患者的身体状况比较理想。其能够和Aβ淀粉样蛋白相结合，使该物质的纤维化及聚集受到阻碍，减轻其神经毒性，进而降低谵妄的发生风险。所以在术前要对患者进行综合评估及干预，通过有效措施补充营养，改善营养水平，使患者能更好的耐受手术，减少并发症出现。

综上所述，在椎管内麻醉下老年股骨颈骨折手术患者中，有较高的风险发生术后麻醉恢复室谵妄，其相关的影响因素比较复杂。应采取积极有效的措施进行干预，减少此类并发症的发生，保证患者的安全。

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