枸橼酸抗凝在血液净化透析串联血液灌流中的应用

严雪梅，巨佳莉通讯作者

什邡市人民医院，四川省德阳市，618400

摘要

目的：研究血液净化透析串联血液灌流治疗中应用枸橼酸抗凝的临床效果。方法：从本院内共计抽取血液净化透析串联血液灌流患者50例，采取抽签法分组，探究组、一般组例数相同，探究组应用枸橼酸抗凝治疗，一般组利用生理盐水冲洗，对比两组出血率、凝血有效率、部分凝血活酶时间。结果：探究出血率相比于一般组更低，凝血有效率优于一般组，有统计学对比意义（P＜0.05），探究组部分凝血活酶时间与一般组对比更短，有统计学对比意义（P＜0.05）。结论：枸橼酸抗凝应用在血液净化透析串联血液灌流中效果确切，抗凝效果明显。

关键词

枸橼酸抗凝；串联；血液净化；血液灌流

正文

有效的抗凝为终末期肾病患者维持性血液透析的主要环节，普通肝素以及低分子肝素均属于维持性血液透析常见的抗凝剂，针对于出血风险引起活动性出现风险提高的患者，出血性脑卒中创伤大，手术后需要避免全身性抗凝，预防出血。枸橼酸抗凝具备代谢安全、生物相容性好、无过敏的特点^[1]。现阶段有较多的证据推荐应用在出血风险患者当中，大部分的证据均来源于急性肾损伤患者，短期治疗当中局部利用枸橼酸抗凝应用在长期维持性血液透析患者中的研究较少，本文对于血液净化透析串联血液灌流治疗患者采取枸橼酸抗凝的临床价值进行探究，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取50例血液净化透析串联血液灌流治疗患者，患者入院时间为2022.2-2023.5。纳入标准：符合抗凝治疗标准，具备高危出血风险者，具备完整病例者；排除标准：合并严重肝肾疾病者，抽签法进行分组，分为一般组、探究组，探究组：男患者11例、女患者共有14例，年龄大小范围42-72岁，平均年龄55.31±1.37岁，一般组：男患者12例、女患者共有13例，年龄大小范围43-73岁，平均年龄55.32±1.35岁；对比两组资料，统计学结果P＞0.05，分组可行。

1.2方法

两组患者均实施血液透析，为患者结合生理盐水冲管操作,透析液包含Na^＋140 mmol/L、K^＋2.0mmol/L、 Ca+ 1.5 mmol/L、HCO₃^- 31.1 mmol/L,调节血流速率：200 -250 mL/min,速率维持在500mU/min。

一般组应用生理盐水冲洗，15~30分钟实施一次血路管道冲洗，当中产生的大面积凝血通常需要替换透析管道、透析器。

试验组应为患者实施血液保存液，每袋500 mL，其中含有枸橼酸钠22g、枸橼酸8g、葡萄糖24.5g，其中的滤器应维持在200-250 mL/min速率进行输入，应对于输入速率进行调整。

1.3观察指标

本次研究指标：出血率、凝血有效率、部分凝血活酶时间。凝血状况分级:具备几条纤维凝血现象、无凝血现象为0级；有成束纤维凝血现象为1级；有50%以上的纤维凝血现象为2级；透析器跨膜压力加大为3级，其中，0-1级则为抗凝有效。

1.4统计学方法

枸橼酸抗凝应用效果采取SPSS23.0系统数据分析，n，%表示出血状况、凝血情况，卡方检验，部分凝血活酶时间利用（）表示，t检验指标，对比结果为P＜0.05，表示存在统计学意义。

2.结果

2.1探究组、一般组部分凝血活酶时间比对

探究组部分凝血活酶时间相比一般组更短，有统计学对比意义（P＜0.05），见表1。

表1探究组、一般组部分凝血活酶时间比对（）

组别	凝血活酶时间（s）
一般组(n=25)	35.24±1.23
探究组(n=25)	29.23±1.22
t值	17.3456
P值	0.0000

2.2探究组、一般组出血状况、凝血情况比较

探究组出血率、凝血有效率均优于一般组，有统计学对比意义（P＜0.05），见表2所示：

表2：探究组、一般组出血状况、凝血情况比较（n,%）

组别	出血率	凝血有效率
探究组（n=25）	1（4.00）	24（96.00）
一般组（n=25）	10（40.00）	16（64.00）
X²	9.4406	8.0000
P	0.0021	0.0046

3. 讨论

伴随血液净化技术逐步应用在危重症疾病治疗当中，局部枸橼酸抗凝可实现体外循环，抗凝安全性较高，属于临床连续性血液净化患者首选应用的抗凝办法，这些患者当中，枸橼酸抗凝能够在有限时间内实施，针对于维持性血液透析患者由于各类原因使其出血风险加大进行干预，枸橼酸抗凝属于长时间可应用的抗凝方法，枸橼酸抗凝效果在连续肾脏代替治疗当中获得证实。其与全身抗凝相比，具备较长的滤器使用寿命，患者凝血发生情况较少^[2]。普通透析治疗当中为患者利用含钙透析液结合治疗安全可行，但仍有少量的透析器凝血情况出现，需要提前终止，相比于无钙透析液管路以及透析器，枸橼酸抗凝为安全及可行的，其中产生凝血的概率明显提高，一般需要更高剂量的枸橼酸，其中未出现抗凝失败的中断透析相关治疗效果更加理想。枸橼酸输入量控制在4mmol/L,依据患者的血细胞调整，抗凝效果理想。同时，枸橼酸抗凝的短期具备较高的安全性，连续大量肾脏代替治疗当中获得一定验证^[3]。

本文研究显示，探究出血率低于一般组，凝血有效率相比于一般组更高，有统计学意义（P＜0.05），探究组部分凝血活酶时间短于一般组，有统计学对比意义（P＜0.05）。因此，高危出血风险患者血液透析治疗当中利用有效的抗凝药物可使患者的血液透析效果得到保证。临床一般利用血液净化方式患者实施常规抗凝治疗，但其中相对危重的患者会合并颅内出血结合枸橼酸抗凝效果更为明显，整体应用过程中产生的不良反应较少，对于患者实现有效抗凝。

综述，枸橼酸抗凝血液净化透析串联血液灌流中应用抗凝效果理想。

参考文献：

[1]路永霞. 普通含钙透析液联合局部枸橼酸抗凝在维持性血液透析高危出血患者中的应用[J]. 当代护士(中旬刊), 2023,30(05):43-46.

[2]张茜, 常阿英, 杨正纯,等. 低钙与标准钙透析液分段枸橼酸抗凝血液透析的使用效果分析[J]. 大理大学学报, 2023,8(04):54-59.

[3]席春生, 刘同存, 刘飞,等. 在线下调透析液碳酸氢盐浓度预防局部枸橼酸钠抗凝血液透析患者代谢性碱中毒[J]. 中国血液净化, 2023,22(04): 269-272.

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