先兆流产（threatened abortion），是在妊娠28周之内出现阴道流血且伴随腹部疼痛、腰部疼痛等症状^[1]。部分先兆流产经对症治疗后症状会消失，可以正常继续妊娠，而部分患者阴道流血量较多，腹部疼痛非常严重，随着病情的进展很有可能造成流产^[2]。先兆流产发作后如果没有及时进行干预，将会发展为自然流产，发病原因与胚胎发育、环境、母体等因素有关联。先兆流产以保胎治疗为主，卧床休息，摄入营养物质，同时还应给予药物辅助治疗^[3]。地屈孕酮（dydrogesterone）是一种孕激素，可以提高孕妇机体的孕酮水平，适用于先兆流产的治疗。该药物还能促进雌二醇、人绒毛膜促性腺激素的分泌，能够有效改善先兆流产症状，维持妊娠状态，实现保胎治疗^[4]。本文旨在研究分析地屈孕酮在先兆流产保胎治疗中的应用效果及价值体会。现报道如下。

1  一般资料与方法

1.1   一般资料

开始时间：2021年7月，截止时间2023年7月；选择我院产科收治的96例先兆流产患者作为研究对象，按照信封抽签法分组，视为实践组（n=48）与一般组（n=48）。实践组中年龄最小20岁，年龄最大37岁，平均年龄（28.14±0.63）岁；怀孕周期最短6周，怀孕周期最长14周，平均怀孕周期（10.24±0.52）周。一般组中年龄最小21岁，年龄最大37岁，平均年龄（28.19±0.58）岁；怀孕周期最短7周，怀孕周期最长14周，平均怀孕周期（10.31±0.51）周。比较组间年龄、怀孕周期等一般资料，（P＞0.05）视为差异无统计学意义。

纳入标准：（1）符合先兆流产临床诊断。（2）签署知情同意书。（3）患者对本次使用药物耐受。

排除标准：（1）血液系统疾病。（2）先天性疾病或脏器功能不全。（3）精神疾病者。（4）合并恶性肿瘤。

1.2   方法

一般组运用黄体酮治疗：黄体酮20mg肌肉注射，1次/d，用药持续至症状消失。

实践组运用地屈孕酮治疗：地屈孕酮首次给药40mg/次，每隔12h给一次药，10mg/次，用药持续至症状消失。

1.3   观察指标

（1）比较组间治疗有效率，包括显效（症状几乎全部消失，保胎成功）、有效（症状有改善，激素水平略有异常，无流产倾向）、无效（尚未达到显效和有效治疗标准）。

（2）比较组间治疗前与治疗后孕酮水平。

（3）比较组间症状改善时间，包括阴道出血改善时间、腰部疼痛改善时间、腰部酸痛改善时间。

（4）比较组间激素水平，包括β-HCG（β-人绒毛膜促性腺激素）、E₂（雌二醇）。

1.4   统计学分析

    选择SPSS 21.0 统计学软件对数据进行处理与分析，计数资料运用例数（n）与百分数（%）表示，实施X²检验，计量资料运用平均数±标准差表示，实施t检验，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较实践组与一般组治疗有效率

    实践组（100.00%）治疗有效率明显高于一般组（89.58%），（P＜0.05）视为差异有统计学意义。详见表1。

表1  组间治疗有效率对比如下  [（n）%]

2.2  比较实践组与一般组治疗前与治疗后孕酮水平

    治疗前，组间孕酮水平经对比，（P＞0.05）视为差异无统计学意义；治疗后，实践组孕酮水平明显高于一般组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。详见表2。

表2  组间治疗前与治疗后孕酮水平对比如下  （，nmol/L）

2.3  比较实践组与一般组症状改善时间

    实践组阴道出血改善时间、腰部疼痛改善时间、腰部酸痛改善时间等症状改善时间均明显低于一般组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。详见表3。

表3  组间症状改善时间对比如下  （，d）

2.4  比较实践组与一般组激素水平

治疗前，组间β-HCG、E₂等激素水平经对比，（P＞0.05）视为差异无统计学意义；治疗后，实践组β-HCG、E₂等激素水平均明显优于一般组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。详见表4。

表4  组间激素水平对比如下  （）

2.5  比较实践组与一般组不良反应发生率

    实践组（2.08%）不良反应发生率明显高于一般组（14.58%），（P＜0.05）视为差异有统计学意义。详见表5。

表5  组间不良反应发生率对比如下  [（n）%]

3  结论

先兆流产是发生在女性妊娠过程中的疾病，属于妊娠并发症，该疾病发生在妊娠的4个月以内，阴道流血是首发的临床症状，通常为暗红色或带有血液的白带，不会有妊娠物流出，随着病情的发展，会逐渐引起下腹部疼痛以及腰背部疼痛等症状。胚胎染色体异常是导致先兆流产发生最常见的原因，其次孕妇合并全身性疾病、子宫发育异常、子宫疾病、内分泌紊乱等也能引起先兆流产的发生。先兆流产的预后情况与阴道出血量息息相关，孕周越小越不容易保胎。孕激素是保胎治疗的关键药物，地屈孕酮与黄体酮均为治疗先兆流产的使用药物。注射用黄体酮属于油剂，用药后的吸收程度偏低，且黄体酮需要长期注射，容易引起注射部位红肿疼痛且局部组织伴随硬结，甚至会出现变态反应。地屈孕酮是口服类孕激素，该药物的分子结构与人体分泌的孕酮十分接近，进入机体后，地屈孕酮与孕激素受体的结合力更强。该药物可以抑制子宫内膜前列腺素的合成与分泌，减少炎性介质的水平，稳定子宫内膜状态，恢复正常的胚胎发育环境。地屈孕酮对于下丘脑-垂体-性腺轴功能没有抑制效果，所以其可以发挥很好的生物利用性。地屈孕酮可以舒张平滑肌，促进胎盘的血液流动，控制子宫的收缩。

实验结果如下：实践组（100.00%）治疗有效率明显高于一般组（89.58%），（P＜0.05）视为差异有统计学意义。治疗前，组间孕酮水平经对比，（P＞0.05）视为差异无统计学意义；治疗后，实践组孕酮水平明显高于一般组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。实践组阴道出血改善时间、腰部疼痛改善时间、腰部酸痛改善时间等症状改善时间均明显低于一般组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。治疗前，组间β-HCG、E₂等激素水平经对比，（P＞0.05）视为差异无统计学意义；治疗后，实践组β-HCG、E₂等激素水平均明显优于一般组，（P＜0.05）视为差异有统计学意义。实践组（2.08%）不良反应发生率明显高于一般组（14.58%），（P＜0.05）视为差异有统计学意义。地屈孕酮是口服孕激素，其与激素受体的亲和力很好，可以在短时间内结合并发挥效果，所以临床症状可以在短时间内得到改善，进而提高胚胎存活率，预防流产，该药物的耐受性很好，其能够促进Th1转化，诱导Th2形成，减少自然杀伤细胞水平，维持正常的妊娠条件。激素水平可以有效反映孕妇的妊娠状态，地屈孕酮应用后，孕酮水平迅速得到补充，雌二醇、人绒毛膜促性腺激素水平也逐渐恢复至正常，进一步说明了该药物的保胎效果。地屈孕酮在72h内即可在体内完全清除，代谢时间很快，所以药物的安全性很好，很少有不良反应发生，对母婴的健康有保障。

综上所述，先兆流产保胎治疗中应用地屈孕酮的效果良好，具有一定临床推广价值。

参考文献：

[1] 稂小敏,申熙玮,杨小燕等.安胎丸联合地屈孕酮片治疗晚期先兆流产的临床效果及对炎性因子的影响[J].临床合理用药,2023,16(26):103-105.

[2]夏燕卿,周雯,林玉彬.左归丸、黄体酮联合小剂量二甲双胍治疗胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征伴先兆流产患者的效果[J].中外医学研究,2021,19(08):115-117.

[3]赖婷婷,曾志,郭梅等.达肝素钠注射液联合地屈孕酮治疗先兆流产的疗效及对孕妇凝血功能、血栓弹力图的影响[J].北方药学,2023,20(06):49-51+66.

[4]邓丽丽,邱翠华,孟玉会等.滋肾安胎汤联合HCG、黄体酮治疗先兆流产疗效及对患者内分泌及免疫指标的影响[J].中国计划生育学杂志,2022,30(10):2208-2212.