引言

当前，在DRG医保支付改革背景下，医院在经营管理过程中需要采取精益化的管控策略，对各项资源的消耗和使用进行更加严谨细致地分析、判断，制定出严格的管理计划和方案，从而使医院的管理水平得到有效提升。

1  DRG医保支付改革的意义

DRG医保支付改革有着多重意义，特别在医疗保健系统提质增效方面有着显著的功效。具体来说，DRG系统将患者的诊断、治疗、住院、手术等各项因素共同纳入到一个综合性分类系统中，可使医疗服务的透明性得到大幅度提升，有助于患者和医疗机构更加高效深入地了解费用和资源的分配状况，从而提高医疗费用的控制水平和效率。医疗机构可按照患者的病情进行分组，医保支付将有针对性的分配资源，降低不必要的医疗支出。另外，该系统鼓励医疗机构提供高质量医疗服务，医疗支付与结果相关，医院和医生将主动提供更好的护理，确保患者的康复度和满意度得到提升。另外DRG系统也有助于提高医疗服务效率，医院和医生能够更加深入规划资源和流程，更加快速高效提供治疗服务，可减少等待时间。最为关键的是，DRG系统促进医疗机构之间的竞争，患者可自由选取医疗提供者，迫使医院和医生提供更加吸引人的服务，从而吸引更多患者。总之，DRG医保支付改革有助于提高医疗服务效率，使服务的透明度和质量得到提升，对于控制医疗费用以及激励医疗机构提供更好的护理服务具备显著功效。

2  DRG医保支付改革背景下医院医保管理问题分析

2.1资金流动性问题

在DRG医保支付改革背景下，资金流动性问题须得到足够重视，相关医疗机构、医院部门在经营管理过程中须面临各种复杂的问题，根据患者的病种诊断来确定支付费用，可能会导致医院在资金流动性方面面临各种挑战和困难。由于付款可能带来一定延迟，医院需要提前支付相关医疗费用，进一步增加了医院的资金压力。DRG医保支付改革通常引进按病种付费的管理体系和架构，医院需要在提供医疗服务之后等待医保机构的支付，此类延期支付可能会导致医院的现金流受到严重影响，导致医院在后续面临一系列财务负担和压力，在采购药品、设备以及对运营成本控制方面还存在极大的风险。其次，医院需要更加严谨、细致地处理财务规划，应对资金流动问题，建立起紧急储备资金，优化资金使用效率，及时向供应商支付各项费用，有效管控医院债务，各项工作给医院财务规划和管理带来极大的挑战。另外，DRG支付存在不确定性，医院在该环节所面临的风险问题也较为明显，医院所面临的财务杠杆以及资金短缺问题较为突出。同时，DRG医保支付改革也会进一步影响医院的投资和扩张，以至于医院的发展陷入更为严峻的境地。

2.2收入模式层面的影响

DRG医保支付改革将医院的治疗费用控制在了一定的水平，超出支付额度的部分需要由医院自主承担。在当前全民医保背景下，该项改革对医院所带来的影响较为明显，医院的治疗成本、经营风险进一步增大。DRG支付改革背景下，医院收入模式发生了根本性转变，但是大部分医院没有及时调整运营思路，随着时间推移，医院在经营管理过程中也会面临一系列风险。具体来说，在DRG付费管理体系下，医院需要为每一位患者的诊疗服务提供强大的支持和帮助，势必会增加医疗成本，并且挤占医院的利润空间，在该模式下，医院主要是将精力放置在缩短住院天数以及减少诱导性医疗等多个方面。医院在管理过程中受到传统思想观念的影响，会依靠自身品牌优势以及区域人口红利，结合当前医院内部的经营管理需求进行扩张发展。但是医院在发展过程中极易忽视医疗技术的升级以及相关人才的培养，当医院缺乏创新能力、创新精神的情况下，DRG支付改革在医院内部管理活动中会带来严重冲击和影响。比如DRG支付方式严格参照同病同价的基本原则，在治疗较为简单的病种方面能够依托其庞大体量获取经济效益，降低运营成本。因此大部分医院往往是站在成本管理角度，缺乏医疗创新。

3  DRG医保支付改革背景下医院医保管理问题的解决策略

3.1加强数据分析与预测

现阶段，在DRG医保支付改革背景下，强化数据分析与预测是开展医院医保管理工作中不可或缺的一环。在该环节，医院需要利用数据深入理解患者特征、疾病状况、治疗需求，以及DRG分类规则等，以便更好地优化资源，管控成本，提高医疗服务品质和效率。首先，数据分析可帮助医院预测患者可能潜在的DRG分类状况，在该环节，医院主要是通过研学患者的病史、临床指标以及各种疾病特征，借此可在病人入院期间确定具有可能的DRG分类，从而为患者提供最佳的规划治疗方案，并且进行资源分配。其次，数据分析可揭示不同DRG分类资源的需求差异，医院可根据相关数据信息进行护理手术或者对设备资源进行分配，确保患者得到合适治疗，降低不必要成本。数据分析预测还能够评估患者的住院费用，医院可根据患者病情以及治疗计划，提前估算费用，帮助患者更加深入了解医疗费用，提供更加透明的医疗账单。基于数据分析预测，医院也可提供个性化的治疗计划和服务，满足患者的实际需求，对于提高治疗效率，缩短住院时间和周期降低成本具备显著功效。通过数据分析预测还能够评估患者住院和出院时间，可帮助医院在后续管理环节更加高效深入管控床位和各项护理资源，从而有效应对患者流动变化。因此，在DRG医保支付改革背景下，医院在医保管理环节需要借助数据预测和分析策略，对现有的管理模式和方法进行改善创新。

3.2临床路径管理

在DRG医保支付改革背景下，临床路径管理成为医院医保管理活动中不可或缺的一部分，旨在标准化协调治疗流程和方案，提供高品质的医疗服务。首先，临床路径管理通过制定标准化的治疗流程，确保患者在特定疾病和手术过程中能够接触到一致性的治疗，可减少不必要的变异性，使治疗质量得到提升。其次，临床路径管理将多个学科团队互动关联在一起，可由医生、护士、药师、康复师等多类专业人员组成，共同制定执行临床路径，提高质量。在该过程中，医院可向患者提供相关教育材料资料，帮助其了解治疗流程以及预期结果，进行自我管理，对于提高患者的治疗依从性也具备较大的现实意义。因此，医院需要完善临床路径管理，降低医疗费用，在DRG制度下实现医保管理的协调互动。但是临床路径管理需要医院提供强大的资金支持、培训支持、数据管理和信息支持，对临床路径进行不断优化改良，从而才能够提高管理水平。

3.3成本控制

在DRG改革背景下，将医疗费用和特定疾病或病例进行了关联互动。医院需要采取一系列控制策略来管控经营成本，并且提供高质量服务。在此环节，医院需要从资源优化、供应链管理、信息技术支持、患者管理、质量控制、教育培训等多个方面来加强成本管控。首先，在资源优化层面，医院需要对人、机、料、法、环等各项资源进行综合利用，减少资源闲置浪费以及过度损耗浪费。其次，医院也需要采取供应链管理策略，通过谈判、合作，优化采购活动，减少药品设备的购进成本，并且强化库存管理，提高管理水平和效率。在该环节，医院可利用信息技术来控制成本，包含对电子病历系统和数据分析工具的使用，帮助医院更好地管理病例，追踪成本。并且患者入院和出院时间也需要得到精确高效管控，从而可帮助医院更好地管理床位，安排手术以及检查各类时间表。医院在DRG医保支付改革背景下需更加灵活、高效控制成本，提高医疗服务，使财务的可持续性得到保障，在成本管理过程中，增强医院的核心竞争能力。

3.4合作与合作伙伴关系的建立

在DRG医保改革背景下，医院需要寻求与其他医疗机构、供应商、保险公司甚至政府部门之间的交流合作。在应对成本管理需求、质量管控标准的情况下，通过与多个合作机构进行紧密沟通，达到效益最大化的目标。首先，合作伙伴之间可进行数据共享，帮助医院了解患者的需求和疾病发展趋势，有助于优化临床路径，并且对资源进行合理分配。其次，医院也需要与政府以及行业协会建立起信息交互平台，促进医院之间进行信息共享，可避免多于复杂的检查，降低医院成本。另外，医院可以与大学、研究机构以及其他医疗机构进行研学互动，保证医院的技术始终保持行业最前沿，从而提高医疗服务水平和质量。在该环节，合作伙伴也可以促进项目创新、革新，医院可以与技术公司开发出医疗信息系统以及远程医疗服务，提高医疗效率和品质。在该环节，医院需要与政府部门保持紧密、高效交流沟通，共同制定政策，最大限度保障DRG制度的合理性、公平性。因此，建立起紧密合作伙伴关系，促进医院与多个主体部门进行交流互动是必不可少的，对于降低医院的进行成本，提高医疗服务品质，具备较大的现实意义。

3.5持续改进

在DRG医保支付改革背景下，医保管理也需要得到进一步优化改善。医院需要寻求各种途径，提高医疗服务质量和效率，降低成本，在改进控制过程中，须定期对医疗技术进行更新优化，保持在医疗技术方面的领先地位。医院需要不断引进新的医疗技术和设备，减少诊疗过程中误判的概率，提高诊疗效果，减少并发症。其次，医院也需要强化对医护人员的教育培训，提高医护人员的专业水平，使其工作效率得到提升，减少错误事故发生的概率。另外，医院也需要定期对医疗服务进行评估分析，找到其中存在的问题根源，引进PDCA管理模式和方法，制定持续性的改良计划，从而保证医院在DRG制度下能够更加稳定、高效地运作。医院在该环节可利用循环法，从科学管理的角度，依托计划、实施、检查、处理，从而提高医疗服务品质。最后，在改进优化过程中，医院也需要不断提升服务水平效率，医院应当依托DRG数据信息，对具体的治疗数据进行深入研学，参照CMI指标，进行多方位计算；同时引进全新的数据库模型，对各项费用消耗指数进行计算分析，及时改善在医疗服务中存在的问题。

3.6完善管理制度，健全医保内控体系

在DRG改革背景下，进一步解决了看病难、看病贵等核心问题。医院在该环节需要针对新时期国家政策、大环境特征，引进一套标准化的管理制度，完善医保内控体系和架构。在该环节，医院须引进精益化的管理思想，通过制定更加细化、完善的管理细则和方案，并且制定责任管理体系和架构，规范各科室医务人员的行为，从而提高医疗服务水平。在该环节，医院需要充分认识到DRG医保支付与传统医保支付之间存在的优劣势和差异点，并且主动研学医院现行的管理机制和方法，对工作开展方向进行积极改进；在掌握国家分组依据的情况下，结合医院以及患者的自身需求，加强病组管理。

其次，医院也需要借助专业化的医保小组来开展项目工作，主要是由院长担任主要领导，促进各科室之间的交流沟通，确保在落实政府统一要求、标准的基础上，形成各科室之间的管理合力，合理分配医疗资源，提升医疗服务水平。另外，医院需要在各项管理活动中对现有的精益化管理方法进行优化改善，通过落实各科室的成本职责，明确各科室的成本效益，并且严格要求各科室医务人员按照规范指标开展各项工作，加强对新技术、新项目、新设备的使用、开发，合理应用分级诊疗模式，提高医疗服务水平。

4  结束语

总体来说，医院在新时期应当加强学习，并且将改革工作进行推广宣传，在经营管理环节，构建专业化的医疗团队，对各项工作进行不断改进创新，从而提高医院的管理水平和效率。

参考文献：

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