不同方式胆道引流术治疗阻塞性黄疸效果比较
摘要
关键词
经皮肝穿刺；梗阻性黄疸；胆道引流术
正文
梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，一般是由于胆道结石、胆道恶性肿瘤或胆道蛔虫等病变，造成胆道系统阻塞，无法将胆汁及时排出，从而造成梗阻性黄疸及化脓性胆管炎[1及]。主要表现为皮肤和巩膜黄染，腹痛，高热寒战，恶心，呕吐等，在早期发现后，最有效的根治治疗措施就是采取手术切除。不过因为该病隐匿性强，尤其是肿瘤导致的梗黄，如胆管末端癌、胰头癌、肝门部胆管癌等，很多患者发现时已经属于重度阻塞性黄疸，患者的肝肾功能异常，身体情况比较差，不适宜手术切除[2]。
胆道穿刺引流术是在B超或者X线引导下，利用特制穿刺针，经皮经肝穿刺入扩张的肝内胆管，置入引流导管，然后通过胆道引流，排除胆汁从而减少胆道的高压症状，属于安全微创手术。经皮肝穿刺胆道引流术进行治疗，可以减轻黄疸症状，明显改善肝功能，一定程度可降低死亡率，提升患者生存期。采用经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸，临床上是一种安全有效的治疗方法。
1资料和方法
1.1一般资料
将确诊为恶性阻塞性黄疸患者72例，按照不同方式随机分为三组。在患者均在知情同意情况下进行治疗，患者基本资料，平均年龄，男女比例等各方面差异不大，患者都有不同程度的腹痛，黄疸加重，消瘦，恶心呕吐等症状。
1.2方法
三组恶性阻塞性黄疸患者随机分为A组24例，B组24例，C组24例。所有患者都要遵医嘱，术前服用抗生素、保肝等药物。一般情况下，患者采取的是仰卧位进行手术，并进行常规的消毒和局部麻醉处理，指导患者积极配合手术。
A组24例梗阻性黄疸患者采用通过X线引导进行，首先要对胆道造影，来定位靶胆管，用穿刺针经皮肝穿刺，然后在胆道置管，放置可膨胀性胆道金属内支架，进行引流。B组24例梗阻性黄疸患者在B超引导下，全程可视，可以避开大的血管和重要脏器，通过观察肝内胆管扩张及血管分布，来确定穿刺位置，然后经皮肝穿刺进行胆道置管引流术。C组24例梗阻性黄疸患者选择超声或X线引导下经内镜逆行胰胆管造影，导管室插入十二指肠内窥镜进镜至十二指肠乳头，据乳头情况选择合适造影导管，经皮肝穿刺胆道置管引流术[3-5]。
胆道引流术后，医护人员要固定好引流管，保持流畅，叮嘱患者保护引流管，不要压到引流管，防止脱落或压迫。在翻身或其他活动的时候，一定要将引流管放到固定位置，并且引流袋要低于引流管。患者术后活动不宜过大，注意保护引流管，防止脱落。护理人员还要观察患者引流液的颜色变化和引流量的数值变化，发现问题及时处理。对于患者引流管处伤口，要保持干燥清洁，定时观察是否出现红肿或渗液等问题，保持穿刺部位的无菌状态，要加强清洁消毒。
1.3疗效评估
三组梗阻性黄疸患者通过不同的胆道引流术进行治疗后，对比三组患者的治疗有效率和三组不同引流方法术后并发症。
1.4统计学分析
通过对以上两组数据的研究发现，在这些数据中均采用了统计软件包（SPSS23.0）来进行分析。对计量资料以及计数资料使用X2和t值进行检验。P＞0.05为两组之间无明显差异。
2结果
2.1三组梗阻性黄疸患者治疗有效率
三组梗阻性黄疸患者通过不同的治疗方法后，对比治疗总有效率，三组数据对比后没有统计学差异，见表1。
表1对比三组恶性阻塞性黄疸患者治疗有效率（n%）
组别 | 例数 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
A组 | 24 | 19（79.5） | 3（12.5） | 2（8） | 22（92） |
B组 | 24 | 20（83） | 3（12.5） | 1（4.5） | 23（95.5） |
C组 | 24 | 21（87.5） | 1（4.5） | 2（8） | 22（92） |
X2 | - | - | - | - | |
P | - | - | - | - |
2.2对比三组不同引流方法术后并发症
三组恶性阻塞性黄疸患者通过不同引流方法术后并发症，A组和C组的并发症发生率比B组的发生率有明显差异。这里对比的并发症不包括因引流术操作等方面问题引起的出血，胆漏和败血症等非常严重的并发症。
表2 三组恶性阻塞性黄疸不同引流方法术后并发症（n%）
组别 | 例数 | 急性胰腺炎 | 急性胆管炎 | 膈神经损伤 | 气胸 | 总并发症 |
A组 | 24 | 0 | 7 | 2 | 1 | 10（41.5） |
B组 | 24 | 0 | 2 | 0 | 0 | 2（8） |
C组 | 24 | 6 | 6 | 0 | 0 | 12（50） |
3讨论
目前经皮肝穿刺胆道引流术在临床的应用比较广泛，是一种安全而有效的治疗梗阻性黄疸的一种常用的姑息性治疗方法[6]。经皮肝穿刺或经内镜置入支架胆管内引流均可降低黄疸，优点是方便快捷，安全准确，具有损伤小的微创技术，患者恢复快，放置支架后阻塞率也减少，而且并发症比较少。经皮肝穿刺不同胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸，不仅可以缓解患者黄疸症状，还能改善肝功能和全身状态，从而减轻患者痛苦，减少不良情绪的发生。对于恶性阻塞性黄疸患者来说，选择合适的胆道引流术是安全有效的治疗手段。
参考文献：
[1]高宁, 张晓汶,and 季向洁."恶性阻塞性黄疸伴肝源性糖尿病患者行经皮肝穿刺胆道成像及置管引流术的护理." 名医 .08(2023):90-92.
[2]郭军.恶性阻塞性黄疸经胆管引流术与胆管支架置入术治疗疗效相关因素的研究.2014.内蒙古大学,MA thesis.
[3]沈栏."经皮肝穿刺胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸的术后护理体会." 山西医药杂志(下半月刊) 41.09(2012):984-985.
[4]阳红英, 朱卫华,and 彭娟."经皮肝穿刺胆道引流治疗恶性阻塞性黄疸患者的护理体会." 中国医学创新 8.30(2011):60-61.
[5]高百春, et al."经皮肝穿刺不同胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸效果比较." 实用医药杂志 27.06(2010):483-485.
[6]高百春, et al."经皮肝穿刺胆管引流术在外科恶性阻塞性黄疸中的临床价值".中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编.Ed.. 中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编, 2010, 178-179.
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