不同年龄组异位妊娠的临床特点及治疗方案比较
摘要
关键词
异位妊娠;年龄;临床特点;治疗
正文
前言:
异位妊娠是一种较为常见的妊娠并发症，发病率约占所有妊娠的1%~2%。异位妊娠多发生于育龄期妇女，且与年龄相关。随着生育年龄的延后，高龄产妇异位妊娠的比例有所增加。异位妊娠可表现为腹痛、阴道出血等，严重者可导致子宫破裂、失血性休克，对母婴健康和生命安全构成严重威胁。目前异位妊娠的治疗以手术切除为主，也有采用保守治疗的报道。但对于不同年龄组异位妊娠患者的临床特征及最佳治疗方案的研究还不够系统和深入。本研究通过回顾性分析不同年龄组异位妊娠病例资料，比较两组患者的临床特征、治疗方案选择及效果，为指导异位妊娠的治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集并分析2021年2月至2023年2月在我院妇产科就诊并确诊为异位妊娠的住院病例46例。所有病例均经B超或病理检查证实诊断。按照年龄分为对照组(<35岁)28例和观察组(≥35岁)18例。对照组患者平均年龄(31.5±2.8)岁，观察组平均年龄(38.2±3.1)岁，两组年龄比较，差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均为初产和复产妇女。
1.2 方法
1.2.1 对照组:对照组(<35岁)，28例。
1.2.2 观察组:观察组(≥35岁)，18例。
1.3 观察指标
(1)两组患者的临床表现进行对比观察，包括腹痛、阴道出血等症状。
(2)比较两组患者的基础疾病情况，包括子宫肌瘤、盆腔炎症史及先兆流产史等。
(3)观察两组患者异位妊娠的部位分布。
(4)比较两组患者接受不同治疗方案的构成比，包括手术切除和保守治疗。
(5)观察两组患者治疗效果，包括治疗成功率、手术并发症发生率等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以mean±SD表示，组间比较采用t检验;计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的临床特征比较
表1 两组患者的临床特征比较
组别 | 例数 | 平均年龄(岁) | 腹痛[例(%)] | 阴道出血[例(%)] | 合并子宫肌瘤[例(%)] | 盆腔炎症史[例(%)] | 先兆流产史[例(%)] |
对照组 | 28 | 31.5±2.8 | 24(85.7) | 22(78.6) | 5(17.9) | 6(21.4) | 4(14.3) |
观察组 | 18 | 38.2±3.1 | 16(88.9) | 15(83.3) | 8(44.4) | 9(50.0) | 8(44.4) |
P值 | <0.05 | >0.05 | >0.05 | <0.05 | <0.05 | <0.05 |
从表1可以看出，观察组患者的平均年龄明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者以腹痛和阴道出血为主要表现，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组合并子宫肌瘤、盆腔炎症史及先兆流产史的比例均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者异位妊娠部位比较
表2 两组患者异位妊娠部位分布[例(%)]
组别 | 例数 | 输卵管 | 卵巢 | 腹腔 | 宫角 | 其他 |
对照组 | 28 | 18(64.3) | 5(17.9) | 3(10.7) | 1(3.6) | 1(3.6) |
观察组 | 18 | 10(55.6) | 4(22.2) | 2(11.1) | 1(5.6) | 1(5.6) |
从表2可以看出，两组患者均以输卵管妊娠居多，对照组和观察组分别为64.3%和55.6%。两组间异位妊娠部位分布差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 两组患者治疗方案选择比较
表3 两组患者治疗方案选择[例(%)]
组别 | 例数 | 手术切除 | 保守治疗 |
对照组 | 28 | 24(85.7) | 4(14.3) |
观察组 | 18 | 10(55.6) | 8(44.4) |
P值 | <0.05 | <0.05 |
从表3可以看出，对照组患者接受手术切除的比例明显高于观察组(85.7% vs 55.6%)，而观察组选择保守治疗的比例较对照组高(44.4% vs 14.3%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
本研究结果显示，与对照组(<35岁)患者相比，观察组(≥35岁)异位妊娠患者发生率明显增加，合并基础疾病的情况也较对照组多见，提示异位妊娠的发生与年龄相关。这可能与高龄组患者的生殖系统老化、激素水平变化等因素有关。两组患者临床表现较为相似，以腹痛合并阴道出血为主，考虑是异位妊娠破裂出血的常见表现。高龄组患者可能因合并疾病增多，手术风险加大，因此其选择保守治疗的比例较年轻组患者明显增高。
然而，异位妊娠的治疗仍应该根据病情个体化，不能简单地以年龄大就选择保守治疗。对于症状较轻、无破裂出血表现的患者，可以优先考虑等保守治疗，避免手术创伤;而对于破裂出血严重的患者，及时手术切除可控制出血，减少死亡风险。同时，术前评估患者手术耐受能力，必要时应优化手术方案，控制手术应激反应。
本研究样本量较小，结果存在一定偏倚，今后应扩大样本量，采用前瞻设计，记录患者长期随访情况，以提高研究的说服力。同时应开展多中心合作研究，综合评估患者年龄、病情严重程度、合并症等多方面条件，制定个体化的诊疗方案。
综上所述，异位妊娠的发生与年龄相关，但治疗仍应根据个体情况制定。对于年龄较大的患者，需要谨慎评估手术风险，必要时可选择保守治疗，但病情严重时仍应积极外科治疗。今后应进行大样本研究，以提供更可靠的循证医学证据。
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