课题项目：贵州省中医药管理局中医住院医师规范化培训教学改革研究项目  （QZYYZP2021-26）

呼吸与危重症医学科（PCCM科）是由呼吸内科衍生而来，不仅需要处理呼吸内科的常见疾病，也需要处理与呼吸系统相关的危重疾病，PCCM是一门专业性强、内容庞多、诊断复杂的一门学科，要求临床医师有扎实的专业知识、多学科基础背景、超强的临床操作能力，同时拥有沉着冷静应对危急重症的能力，能够及时的判断病情并作出相应的处理，并擅自运用中医药内外治法诊疗呼吸系统及相关疾病^[1，2]；作为贵州省唯一一所中西医结合三甲医院，PCCM科拥有三个病区（包括呼吸ICU），危急重症患者达一半以上，在高压力、高强度下，在住院医师总值班制度下探索如何提高住培医师的理论基础及专业技能，使之更好的胜任PCCM科的工作，是规范化培训的重点；住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育，用规范化、标准化的模式为各个医疗机构培养具有扎实的医学基础、熟练的临床操作技能、良好的职业道德的医师，实习医师经过标准化培训后成为一名合格的住院医师，也是目前医学生的必经之路^[3]。

PDCA循环是由美国戴明提出的质量管理工具，又称为“戴明环”，目前已经成为一种科学高效的管理方法，其核心分为四个环节，包括P（Plan）计划、D（Do）实施、C（Check）、检查、A（Action），四个环节收尾相连，周而复始，是一个不断循环的整体。本研究将PDCA循环用于PCCM科的住院医师规范化临床教学管理，初步探讨其在临床教学中的应用。

1、对象与方法

1.1研究对象

 用整群抽样方法，在贵州省中医药大学第二附属医院（中医规培基地）PCCM科，选取2021年9月—2022年6月的2019级规培学员在肺病专科规培阶段13例为观察组，其中女7人，男6人，采用PDCA循环法管理临床教学，选取2020年9月-2021年6月的规培学员在肺病专科培训阶段13例为对照组，其中女7人，男6人。两组规培医师的年龄、性别等一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法

  对照组采用传统教学模式，带教老师进行传统的理论知识教学，带领规培医师收治患者，并进行常规查房；临床技能由带教老师亲自带领规培医师手把手进行操作。观察组在传统教学的基础上采用PDCA循环法进行教学。

1.2.1 计划阶段（P阶段）：

1.2.1.1总结并提出问题、制定教学计划：在贵州中医药大学第二附属医院住院医师规范化培训规章制度指导下，从规培医师实际情况出发，发现存在问题，规培医师提出问题，解析导致问题出现的原因，根据规培医师的需求制定个体化教学计划。

1.2.1.2自主选择带教老师：首先带教老师必须满足为主治医师三年，有中医或中西医结合执医证，规培医师可根据自身情况自主选择带教老师。

1.2.1.3由教学主任和规培管理老师带领带教老师学习教学目标，督促各带教老师教学计划实施，并关注学生身心健康。

1.2.2 实施阶段（D阶段）

1.2.2.1入科宣教：规培医师第一天进行入科宣教，包括医院及科室

的规章制度、工作流程、日常学习的重点及难点等；

1.2.2.2专科知识培训：制定4W1H的教学方案（图1）

                     图1  4W1H方案

1.2.2.3提高带教老师的综合素质：目前我科带教老师最低资历为主

治医师5年以上，要求带教老师在带教中严格带教，对待疾病从中西医结合角度注重临床思维能力培养，做到放手不放眼，注重规培医师基础知识的掌握及临床技能的掌握，给规培医师布置作业（文献、指南等的学习），注重自身素养，不谈论违背党的路线、方针政策问题，加强规培医师思政学习，树立良好的职业素养及形象^[4，5]

。

1.2.3 检查阶段（C）：

1.2.3.1 出科考试：我院已使用“医学在线考试系统”进行理论知识

考核，而临床技能考核由一名副高以上医师和两名主治医师进行严格考核。主要考核常见疾病、多发病的中西医诊疗，临床操作以常见临床操作为主，如心肺复苏术、胸腔穿刺闭式引流术、胸片和胸部CT的判读、血气分析、心电图分析及在院患者的辨证分析和理法方药的拟定^［6］。

1.2.3.2 临床教学满意度调查：采用调查问卷形式调查规培医师带教

的满意度，包括教学设计合理性、教学方式合理性、分析解决问题的能力、带教老师的满意度评价。

1.2.4 处理阶段（A）

处理阶段的主要任务是对前三个阶段进行总结，对已被证明的有成效的计划措施，继续执行和推广。根据出科考试成绩及满意度调查对上述阶段进行分析总结，积极分享教学满意度高的老师的带教经验，分析目前存在的不足，提出下一步的改进措施，争取在下一个循环中得到更好的实行和提高^[7]。

1.3 评价指标

规培医师在结束培训的前一天，有科室规培管理员组织进行专业基础理论及临床实践操作技能考核，并通过“问卷星”的形式评估规培医师对教学的满意度。

1.4 统计学方法

   采用SPSS20.0统计学软件对所有资料进行统计学分析，计量资料用（均数±标准差），采用独立样本t检验，检验水准а=0.05。

2.结果

2.1 考试成绩比较

   观察组规培医师的专科理论成绩及临床技能操作均高于对照组规培医师成绩，差异有统计学意义（P<0.05）(表1)。

2.2  教学满意度比较

   观察组规培医师对对带教老师的临床教学、对自己临床问题的诊治能力、对疑难病历分析能力、科室小讲座、综合能力的提高满意度方面均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）(表2).

3  讨论

   从2015年起贵州省开始中医住院医师规范化培训目前以长达5年之久，PDCA循环已在我院各科室逐渐推广，且在我院临床科室教学中发挥了重要作用。

本研究中，观察组在理论考核和专业技能操作方面及满意度方面均高于对照组，差异有统计学意义。本次研究中我们发现了问题并积极调整教学策略，如开始研究中，专科规培医师都希望自己能进气管镜室和呼吸ICU，与科室主任协调后，对气管镜室、呼吸ICU、肺功能室、睡眠监测室、疑难病历讨论、肺康复室进行有序安排和合理排班；针对白天工作繁忙，小讲座不能及时参加问题，我们采用腾讯会议录播形式，线上、线下一起学习；针对危急重症抢救方面，我们采取增加呼吸ICU轮转时间；针对呼吸机学习问题，我们对我们科不同厂家呼吸机的使用及参数调整进行了统一培训；针对夜班值班繁忙，压力大，值班经常到第二天下午才下班，夜间无法睡觉问题；我们进行了在住院总值班制度下住培医师的双班制。对中医临床实践少问题，我们进行了门诊排班和协调名医堂跟师坐。诊并经常对规培医师进行心理疏导。

在PDCA循环的指导下，PCCM科的专科培训阶段基本达到了规培医师对气管镜的操作、胸腔穿刺的操作、呼吸机的使用、血气分析的判读、中医辨证论治组方、肺功能的判读、睡眠监测报告的判读、危急重症的抢救、与家属的医患沟通方面及肺康复方面均有了很大的提高，我科的专科规培医师均在规培结束找到工作，自信度及满意度反应高，黔南州中医院等几家医院专门到我院招收呼吸与危重症专业的规培医师。

当然我院的规培仍存在不足，例如规培医师反应在本专科轮转的时间短，要求增加轮转时间；没有对不是PCCM专科的规培医师进行研究，且对之存在放任。我科将在下一PDCA循环中进行持续改进。

参考文献：

[1] 沈茜,周建英.呼吸与危重症医学科专科医师规范化培训的实践与思考[J].中国继续医学教育,2023,15(01):178-181.

[2] 屈晶晶,刘容,周华等.呼吸与危重症医学科住院医师规范化培训的实践与思考[J].中国继续医学教育,2021,13(26):75-79.

[3] 王君，郑晓宇，胡婷婷，等．住院医师指导医师队伍建设实践和探索［Ｊ］．中国医院，２０１７，２１（７）：２４－２５．

[4] 乔琳，刘华胜，刘昌，等 . 关于住院医师临床实践 能力培训模式的实践与探索 [J]. 中国毕业后医学教 育，2019，3（5）：426-430.

[5] 模连鸿凯，谢攀攀 . 住院医师规范化培训中临床实践 技能培训教学式探讨 [J]. 中国医药指南，2017， 15（28）：286-287.

[6] BOCKA, KNIHAK, GOLOBORODKOE, etal. Effective-nessofface-to-face, blendedande-learning in teachinnng the application of local an aesthesia: Arandomised study [J]. BMC Med Educ,2021,21(1):137.

[7] 王钦，范义凤，陈伯华 . PDCA 联合 LBL/TBL 对 医院药学实习生实习效果的影响 [J]. 中华医学教育 探索杂志，2019，18（3）：305-310.

第一作者：李改改，主治医师，硕士，贵州中医药大学第二附属医院，长期从事呼吸与危重症教学、科研、临床工作，

通讯作者：周洵，主任医师，博士，长期从事呼吸与危重症教学、科研、临床工作，